薬剤師の過去問
第99回
必須問題 問35

正解：4

ヒドロコルチゾンは、ステロイドの一種で、代表的な副作用は易感染性、骨粗しょう症、糖尿病高脂血症、消化性潰瘍などです。
これらを踏まえて選択肢を選びましょう。

1 骨芽細胞のアポトーシスの誘導や腸管からのカルシウム吸収抑制作用により、骨粗しょう症のリスクが高まります。

2 免疫が抑制されるため、易感染性となります。

3 脂肪分解が促進されることにより、高脂血症が進行することがあります。

4 ステロイドは胃酸分泌を促進させます。その結果、消化性潰瘍が発症することがあります。

5 糖新生を促進させる働きがあるため、血糖値が上昇することがあります。

ヒドロコルチゾン（コルチゾール）は糖質コルチコイド作用を持つステロイドホルモンです。
本問ではステロイドの長期使用で問題となる副作用の作用機序について問われています。

１、正しいです。
糖質コルチコイド作用を持つステロイドの副作用に骨粗しょう症があります。
これは骨芽細胞のアポトーシスの誘導、腸管からのカルシウム吸収抑制作用、尿中へのカルシウムの排泄促進作用によるものです。

２、正しいです。
ステロイドの副作用に感染症の誘発及び増悪があります。
これはステロイドの免疫抑制作用によるものです。

３、正しいです。
ステロイドは脂肪の分解を促進します。ただし、一部の組織では逆に脂肪合成が増加します。
そのため、四肢では脂肪が減少し、背中、頸部、顔では脂肪が増加します。
これがムーンフェイス（満月様顔貌）、野牛肩、中心性肥満の原因となります。

４、誤りです。
ステロイドは胃酸分泌を促進します。
（以前はこれが消化性潰瘍の原因となるとされていましたが、近年発表されたメタアナリシスの結果ではステロイドは消化性潰瘍の原因とはならない、との結論が出ており、消化性潰瘍の原因となるかどうかは賛否両論となっています。但し、胃酸分泌を促進することはあっても、抑制するという作用は認められていませんので、本選択肢は誤りです。）

５，正しいです。
ステロイドはアミノ酸やグリセロールからの糖新生を促進する作用があります。
これがステロイド糖尿病の原因となります。

よって回答は４となります。