薬剤師の過去問
第99回
薬学実践問題（病態・薬物治療／実務、法規・制度・倫理／実務、実務） 問300

正解：3、4

1、　2　ＮＳＥが高値を示していることから、小細胞肺癌が疑われます。小細胞癌は増殖力の高い癌です。

3　小細胞癌は喫煙と密接な関係があります。

4　小細胞肺癌の治療は二剤併用が基本となっており、イリノテカンやシスプラチンなどが用いられます。

5　ゲフィチニブはＥＧＦＲ阻害薬です。非小細胞肺癌の治療に用いられます。

【答え】3,4(小細胞肺がんの診断マーカーNSEが高値を示しているので、小細胞肺がんが疑われます。)

【肺がんの特徴】
　肺がんは治療の方向性から大きく小細胞肺がんと非小細胞肺がんに分類されます。
　・小細胞肺がん：増殖族度・転移速度が早いです。肺がんの約20％を占めます。
　・非小細胞肺癌：肺扁平上皮がん、肺腺がん、肺大細胞がんにさらに分けられます。肺がんの約80%を占めます。

【治療薬】
　・小細胞肺がん
　　-PE療法：シスプラチン＋エトポシド
　　-PI療法：シスプラチン＋イリノテカン
　　-AMR療法：アムルビシン
　・非小細胞肺がん
　　-白金製剤を含む2剤併用化学療法(シスプラチン+ドセタキセルなど)
　　-分子標的薬：ゲフィチニブ、ベバシズマブなど

【選択肢に対する説明】
　１：誤.小細胞癌は早期から血行性・リンパ行性転移するため腫瘍増殖速度は極めて速いです。
　２：誤.高値を示しているNSEは小細胞肺がんの腫瘍マーカーです。
　３：正.記載の通りです。
　４：正.イリノテカンは体内でSN-38に代謝されトポイソメラーゼⅠを阻害します。
　５：誤.ゲフィチニブは上皮成長因子受容体(EGFR)チロシンキナーゼを阻害する非小細胞癌治療薬です。

肺癌は主に小細胞癌と非小細胞癌に分類されます。NSEとは小細胞癌のマーカーです。
非小細胞癌は更に扁平上皮癌・腺癌・大細胞癌の三つに分けられ、SCCは扁平上皮癌のマーカーになります。
したがってNSEが正常値を大幅に上回っていることより、小細胞癌が疑われます。

１：小細胞癌は早期から血行性・リンパ行性転移するため腫瘍増殖速度は極めて速いです。

３：発生部位が肺門である扁平上皮癌と小細胞癌は危険因子として喫煙が挙げられます。

４：多剤併用療法であるIP療法でイリノテカンとシスプラチンが用いられます。イリノテカンは体内でSN-38に代謝されトポイソメラーゼⅠを阻害します。

５：ゲフィチニブは上皮成長因子受容体(EGFR)チロシンキナーゼを阻害する非小細胞癌治療薬です。