薬剤師の過去問
第99回
薬学実践問題（病態・薬物治療／実務、法規・制度・倫理／実務、実務） 問301
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問題
薬剤師国家試験 第99回 薬学実践問題（病態・薬物治療／実務、法規・制度・倫理／実務、実務） 問301 （訂正依頼・報告はこちら）
62歳女性。身長160cm、体重45kg。
体表面積1.5m2。20歳から60歳まで1日10本喫煙していた。
精査の結果、病期分類T2N2MOの肺がん(病理組織型X)と診断された。
臨床検査所見:
【末梢血検査】WBC 4,300/μL、Hb 10.4 g/dL Plt 15万/μL
【生化学検査】クレアチニンクリアランス75 mL/min
【腫傷マーカー】CEA 4.8 ng/mL(正常値 5 ng/mL以下)、SCC 0.2ng/mL(正常値1.5 ng/mL未満)、NSE 69.9ng/mL(正常値 9 ng/mL以下)
この患者に以下のがん化学療法を実施することになった。
化学療法に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。
体表面積1.5m2。20歳から60歳まで1日10本喫煙していた。
精査の結果、病期分類T2N2MOの肺がん(病理組織型X)と診断された。
臨床検査所見:
【末梢血検査】WBC 4,300/μL、Hb 10.4 g/dL Plt 15万/μL
【生化学検査】クレアチニンクリアランス75 mL/min
【腫傷マーカー】CEA 4.8 ng/mL(正常値 5 ng/mL以下)、SCC 0.2ng/mL(正常値1.5 ng/mL未満)、NSE 69.9ng/mL(正常値 9 ng/mL以下)
この患者に以下のがん化学療法を実施することになった。
化学療法に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。
- エトポシドの投与量は、この患者の体表面積から算出する。
- 処方1は、経時的に結晶が析出することがあるので、希釈をしないでそのまま急速静脈内投与するように提案した。
- 処方1の投与には、ポリ塩化ビニル製の点滴セットを使用する。
- カルボプラチンの投与量は、目標とする血中薬物濃度時間曲線下面積(AUC)を決めて、カルバートの式を用いて計算する。
- カルボプラチンの副作用を軽減させるために、投与後1日3,000mL以上の輸液を投与するように処方提案した。
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この過去問の解説 （3件）
01
1 エトポシドは、１日量100～150ｍｇ/ｍ3を投与量とします。
2 エトポシドは、一過性の血圧低下や不整脈がおこる可能性があるため、30分以上かけて点滴静注します。
3 可塑剤DEHPを含むポリ塩化ビニル製のものを使用すると、DEHPが析出するため使用は避けます。
4 カルボプラチンはＡＵＣと有害作用である血小板減少との関係に正の相関があるため、投与量を決める際はカルバートの式を用いて計算します。
5 カルボプラチンは、副作用として腎障害をおこす可能性があります。そのため、投与前日から1日3,000mL以上の輸液を投与することが望ましいとされています。
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02
【選択肢に対する説明】
１：正.抗がん剤の投与量の多くは体表面積当たりで計算されます。
２：誤.エトポシドは急速静脈内投与により一過性血圧低下や不整脈を引き起こすことが報告されています。よってこれを防ぐために30～60分かけてゆっくり点滴静注する必要があります。
３：誤.エトポシドは溶解性が低いため、ポリ塩化ビニルに含まれている可塑剤DEHPが溶出しカテーテルチューブの変性などを引き起こすため不適切です。
４：正.カルボプラチンの主な有害反応である血小板減少は体内の薬物量AUCと相関し、AUCは腎機能と相関します。よってカルボプラチンの場合は 体表面積ではなく腎機能を指標として投与量を算出します。
カルバートの式とは「投与量＝AUC×(GFR＋25)」です。
５：誤.副作用軽減のために輸液を投与する必要があるのはシスプラチンです。シスプラチンは腎機能障害を引き起こしやすいため、1～2Lの輸液を投与し尿量を増加させることで腎機能障害を軽減します。
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03
２：エトポシドは急速静脈内投与により一過性血圧低下や不整脈を引き起こすことが報告されています。よってこれを防ぐために30～60分かけてゆっくり点滴静注する必要があります。
３：エトポシドは溶解性が低いため、ポリ塩化ビニルに含まれている可塑剤DEHPが溶出しカテーテルチューブの変性などを引き起こすため不適切です。
４；カルボプラチンの主な有害反応である血小板減少は体内の薬物量AUCと相関し、AUCは腎機能と相関します。よってカルボプラチンの場合は 体表面積ではなく腎機能を指標として投与量を算出します。
カルバートの式とは「投与量＝AUC×(GFR＋25)」です。
５：副作用軽減のために輸液を投与する必要があるのはシスプラチンです。シスプラチンは腎機能障害を引き起こしやすいため、1～2Lの輸液を投与し尿量を増加させることで腎機能障害を軽減します。
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