管理栄養士 過去問
第39回
問188 (午後の部 問91)
問題文
次の文を読み、問いに答えよ。
K診療所に勤務している管理栄養士である。患者は、80歳、男性。妻（75歳）と同居。中等度認知症。糖尿病でインスリン治療を行っており、妻が管理している。月に1回、外来受診し、医師からエネルギー1,600kcal／日を指示されている。
車椅子での移動で、食事は自立している。妻が用意する3食の食事はきちんと食べている。甘い菓子が好きで、間食を楽しみにしている。
受診時、身長158cm、体重62kg、BMI24.8kg／m2。血圧120／70mmHg。
空腹時の血液検査値は、アルブミン3.9g／dL、血糖280mg／dL、HbA1c10.0％、トリグリセリド200mg／dL、AST18U／L、ALT22U／L、尿素窒素10.2mg／dL、クレアチニン0.8mg／dL。
医師は、インスリン投与量を増量した上で、管理栄養士による栄養食事指導を指示した。患者の食事記録は表のとおりである。患者への指導として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
K診療所に勤務している管理栄養士である。患者は、80歳、男性。妻（75歳）と同居。中等度認知症。糖尿病でインスリン治療を行っており、妻が管理している。月に1回、外来受診し、医師からエネルギー1,600kcal／日を指示されている。
車椅子での移動で、食事は自立している。妻が用意する3食の食事はきちんと食べている。甘い菓子が好きで、間食を楽しみにしている。
受診時、身長158cm、体重62kg、BMI24.8kg／m2。血圧120／70mmHg。
空腹時の血液検査値は、アルブミン3.9g／dL、血糖280mg／dL、HbA1c10.0％、トリグリセリド200mg／dL、AST18U／L、ALT22U／L、尿素窒素10.2mg／dL、クレアチニン0.8mg／dL。
医師は、インスリン投与量を増量した上で、管理栄養士による栄養食事指導を指示した。患者の食事記録は表のとおりである。患者への指導として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
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問題
管理栄養士試験 第39回 問188（午後の部 問91） （訂正依頼・報告はこちら）
次の文を読み、問いに答えよ。
K診療所に勤務している管理栄養士である。患者は、80歳、男性。妻（75歳）と同居。中等度認知症。糖尿病でインスリン治療を行っており、妻が管理している。月に1回、外来受診し、医師からエネルギー1,600kcal／日を指示されている。
車椅子での移動で、食事は自立している。妻が用意する3食の食事はきちんと食べている。甘い菓子が好きで、間食を楽しみにしている。
受診時、身長158cm、体重62kg、BMI24.8kg／m2。血圧120／70mmHg。
空腹時の血液検査値は、アルブミン3.9g／dL、血糖280mg／dL、HbA1c10.0％、トリグリセリド200mg／dL、AST18U／L、ALT22U／L、尿素窒素10.2mg／dL、クレアチニン0.8mg／dL。
医師は、インスリン投与量を増量した上で、管理栄養士による栄養食事指導を指示した。患者の食事記録は表のとおりである。患者への指導として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
K診療所に勤務している管理栄養士である。患者は、80歳、男性。妻（75歳）と同居。中等度認知症。糖尿病でインスリン治療を行っており、妻が管理している。月に1回、外来受診し、医師からエネルギー1,600kcal／日を指示されている。
車椅子での移動で、食事は自立している。妻が用意する3食の食事はきちんと食べている。甘い菓子が好きで、間食を楽しみにしている。
受診時、身長158cm、体重62kg、BMI24.8kg／m2。血圧120／70mmHg。
空腹時の血液検査値は、アルブミン3.9g／dL、血糖280mg／dL、HbA1c10.0％、トリグリセリド200mg／dL、AST18U／L、ALT22U／L、尿素窒素10.2mg／dL、クレアチニン0.8mg／dL。
医師は、インスリン投与量を増量した上で、管理栄養士による栄養食事指導を指示した。患者の食事記録は表のとおりである。患者への指導として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
- 昼食と夕食のご飯は、それぞれ2単位にしましょう。
- 野菜の量を増やしましょう。
- 間食は、2回から1回に減らしましょう。
- コーヒーに砂糖を入れるのはやめましょう。
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この過去問の解説 （1件）
01
糖尿病治療におけるインスリン投与中は、食事療法がとても重要になります。安易に食事量を減らしてしまっては、低血糖のリスクが格段に上がってしまうため、指示エネルギー量を守ることが必要となります。
また患者のQOLへの配慮も必要ですが、この設問の患者の場合は血糖値が目標範囲より高値にあり、医師がインスリン増量の判断も行っていることから、
食事記録中に見られる間食は減量の指導をしても良いと考えます。
✕ 不正解です。
インスリン治療中であり、主食量の減量は低血糖に繋がる恐れがあります。
✕ 不正解です。
食事記録より野菜の摂取量は不足していると予測されますが、血糖コントロールのためには、野菜増量よりも他の項目の是正を優先します。
○ 正解です。
1日2回間食を摂取しており、またコーヒーには砂糖を入れていることが記録から見て取れます。
血糖値が高くインスリン増量される点を踏まえると、間食は1回に減らす指導をするべきです。
✕ 不正解です。
無糖コーヒーを勧めることも重要ですが、これまでの食習慣・患者の認知機能を考慮すると、内容は同じままとし、間食回数を減量するほうが良いと考えられます。
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