看護師の過去問
第103回
午前 問115
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問題
看護師国家試験 第103回 午前 問115 （訂正依頼・報告はこちら）
次の文を読み、問いに答えよ。
Aさん（58歳、男性）は、3年前に直腸癌（rectal cancer）と診断され、手術を受けてストーマを造設した。その後Aさんは直腸癌（rectal cancer）を再発し、治療を行ったが効果がなく、腹部の癌性疼痛を訴えたため、疼痛をコントロールする目的で入院していた。Aさんは｢自宅で療養したい。痛みは取り除いてほしいが、延命治療は望まない｣と在宅療養を希望した。現在、Aさんはオキシコドン塩酸塩を1日2回内服し、食事は食べたいものを少量ずつ食べているが、摂取量が減少している。Aさんの家族は56歳の妻と他県で仕事をしている長女である。
Aさんは退院後、訪問診療と訪問看護を利用することになった。訪問看護師が、Aさんと家族に説明する内容で適切なのはどれか。
Aさん（58歳、男性）は、3年前に直腸癌（rectal cancer）と診断され、手術を受けてストーマを造設した。その後Aさんは直腸癌（rectal cancer）を再発し、治療を行ったが効果がなく、腹部の癌性疼痛を訴えたため、疼痛をコントロールする目的で入院していた。Aさんは｢自宅で療養したい。痛みは取り除いてほしいが、延命治療は望まない｣と在宅療養を希望した。現在、Aさんはオキシコドン塩酸塩を1日2回内服し、食事は食べたいものを少量ずつ食べているが、摂取量が減少している。Aさんの家族は56歳の妻と他県で仕事をしている長女である。
Aさんは退院後、訪問診療と訪問看護を利用することになった。訪問看護師が、Aさんと家族に説明する内容で適切なのはどれか。
- 「お風呂に入るのはやめましょう」
- 「自宅ではベッド上で安静にしてください」
- 「ストーマのパウチの交換をお手伝いします」
- 「ストーマがあるので副作用の便秘は心配ありません」
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この過去問の解説 （3件）
01
直腸がんのエンドステージ、ストマ管理の人でも入浴は可能です。自宅療養を希望されているので、可能な範囲で清潔の保持をすることは必要です。
２．×
ベッド上安静を強いる必要はありません。疼痛コントロールが図れれば、むしろ転倒に注意しつつ、安静度に制限はしません。
３．○
ストマ内の排便の状態観察やスキントラブルの有無を確認する必要はあります。
４．×
オキシコドン塩酸塩の副作用により、腸蠕動の低下は起こる可能性はあります。便秘になることは考えられます。
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02
ストーマがあっても入浴は可能です。熱発や入浴できないほどの身体的状況でなければ、入浴を禁止する必要はありません。
２．✖
オキシコドン塩酸塩の服用により、眠気やめまいなどの副作用を起こす可能性はありますが、医師からの指示がなければ、動ける間にベッド上で安静にするは必要ありません。
３．〇
ストーマのパウチは自分で装具交換することもできますが、Aさんは在宅療養を希望していることから、訪問看護で装具周辺に皮膚トラブルがないかなどの訪問看護師の介入も必要だと考えられます。
４、✖
オキシコドン塩酸塩の副作用の1つに便秘があります。
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03
４．に関しては麻薬を内服開始しているため腸管の動きが低下することも考えられ、便秘にならないと断言はできません。
よって３．の言葉かけが訪問看護師として適切と考えます。
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