FP3級の過去問
2015年9月
実技 問79

正解は２です。
総医療費が100万円（自己負担額30万円←健康保険の本人3割負担）であった場合、すでに30万円支払っているということです。

標準報酬月額「50万円」の自己負担限度額は80,100円＋（100万円－267,000円）×1%=80,100円＋7,330円＝87,430円になります。

自己負担額87,430円でいいのですが30万円支払っているので、その差額が払い戻しされます。
30万円－87,430円＝212,570円になります。

・設問の抜粋
月間の総医療費は、100万円です。
月間の自己負担額（既に支払っています）は、30万円です。
標準報酬月額（協会けんぽ加入中）は、50万円です。

なお、高額療養費制度は、原則として、同一の医療機関の窓口（入院と外来は別の窓口）で、支払った金額（自己負担額）が、1ヵ月の間に一定の金額を超えたときには、申請することによって、その超えた部分の払戻しを受けることができる制度です。

＜70歳未満の者：医療費の自己負担「限度」額（1ヵ月あたり）＞
「標準報酬月額28万円～50万円」の「欄」より、
自己負担限度額の計算式を使用します。
「80100円＋（総医療費‐267000円）×1％」

多数該当や世帯合算は、考慮していません。

・医療費の自己負担限度額の計算
「80100円＋（100万円‐267000円）×1％」
＝80100円＋7330円
＝87430円
・月間の自己負担額30万円
・高額療養費制度によって払戻しを受けることができる金額の計算（差額分が払戻しになります）
自己負担額30万円－自己負担限度額87430円
＝212570円

正解は2です。

気をつけないといけないのは、「払い戻し額」を求めるという点です。

この設問では、総医療費が100万円(自己負担額ではありません)ですので、
窓口支払いの上限は87,430円となります。

　窓口支払いの上限の計算　＜ 表より ＞
　　80,100円＋(100万円－267,000円)×1%
　　=80,100円＋7,330円
　　=8,7430円

そのため、自己負担額の30万円から支払い上限87,430円を差し引いた21,2570円が払い戻しの額となります。