看護師の過去問
第106回
午前 問25

分娩とは、単に「赤ちゃんが生まれること」だけを指すのではなく、
「胎児とその付属物（胎盤、卵膜、臍帯、羊水）が陣痛や腹圧によって子宮から母体外に排出される生理現象」のことを言います。

分娩第1期（陣痛発来～子宮口全開大）
陣痛が発来した時点（周期的かつ増強して胎児娩出まで持続する陣痛が開始した場合に、周期が約10分あるいは頻度が１時間に６回以上になった時点）から分娩題１期が始まります。ここでは陣痛が徐々に増強するにつれ、胎児の下降が始まり、子宮口が10㎝まで開き全開大します。

分娩第２期（子宮口全開大～胎児娩出）
子宮口全開大になると、胎児は骨盤に合わせてさらに回旋し、産道も変化していきます。児頭の圧迫に腹圧が加わり、排臨・発露を経て胎児娩出に至ります。

分娩第３期（胎児娩出～胎盤娩出）
児娩出後も子宮収縮は繰り返され、やがて子宮壁から胎盤が剥離し、卵膜や臍帯と一緒に母体外へ娩出されます。胎盤娩出が「分娩」の終了です。胎盤娩出後から２時間までの間を分娩第４期と呼ぶ場合があります。


１．発露とは、児頭が陣痛間欠時にも露出して後退しなくなることです。
　　つまり、赤ちゃんの頭が出たままの状態になっていることです。
　　児頭が急に会陰を通過すると、会陰に裂傷を起こすことがあるため、いき
　　むのをやめて短息呼吸（息を短く吐き出す）をします。
２．排臨とは、児頭が陣痛発来時に陰裂間に現れ、間欠時に後退することを言
　　います。このように一進一退することを言います。
３．胎盤の娩出とは、胎児が娩出されると後陣痛が起こり、子宮壁にぴったり
　　張り付いていた胎盤がはがれて外に押し出されます。また、このときの子
　　宮収縮によって子宮内膜の血管が閉じ、余分な出血も防ぎます。出血量と
　　性状に注意します。
４．児頭の娩出は、そのままで赤ちゃんの頭が出てくることです。
５．赤ちゃんが産まれそうになると、出口となる子宮口がだんだん開いてきま
　　す。10㎝まで開いたところが全開大と言い、完全に開いた状態になりま
　　す。この状態になったら自然ないきみが生じてきます。

上記選択項目を分娩の経過を並べると、５→２→１→４→３になります。

正解は　５　です。
経膣分娩が正常に進行した時に、最初に起こるのが子宮口の全開大であり、その後２ 排臨（陣痛が起きている時だけ児頭が見える状態）→１発露（陣痛間欠時にも児頭が常に見えている状態）→児頭の娩出（児頭が母体の外に出ている状態）→３胎盤の娩出（胎児が娩出した後に胎盤が娩出される）。このような流れで分娩が進みます。

正解は5です。

正常経膣分娩の経過は、選択肢を並べると、
（分娩開始）→5.子宮口全開大（分娩第1期）→2.排臨→1.発露→4.児頭娩出（ここまで分娩第2期）→3.胎盤娩出（分娩第3期）
となります。

1.発露（はつろ）：児頭の最大部分が膣からひっこまずに見えたままの状態です。
2.排臨（はいりん）：陣痛の波とともに児頭が見え隠れする状態です。