看護師の過去問
第109回
午後 問215
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問題
看護師国家試験 第109回 午後 問215 （訂正依頼・報告はこちら）
次の文を読み以下の問いに答えよ。
Aさん（ 56 歳、女性、会社員）は、夕食の 1 時間後から腹痛・嘔吐が出現し救急外来を受診した。2 か月前から自然に消失する右季肋部痛を繰り返していた。
身体所見：身長 155 cm、体重 82 kg。体温 38.2 ℃、呼吸数 16 /分、脈拍 110 /分、血圧 126 / 70 mmHg。眼球結膜に黄染あり。右季肋部に圧痛あり。意識清明。
検査所見：白血球 14,960 /μL、Hb 12.8 g /dL。総ビリルビン 8.7 mg /dL、直接ビリルビン 7.2 mg /dL、アミラーゼ 121 IU/L、リパーゼ 45 IU/L、尿素窒素 18.9 mg /dL、血清クレアチニン 0.98 mg /dL。CRP 9.2 mg /dL。
腹部超音波検査所見：胆囊壁の肥厚、胆囊の腫大、総胆管の拡張、総胆管結石を認めた。
Aさんは、緊急で内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈 ERCP 〉を受ける方針となった。検査前に看護師が行う説明で正しいのはどれか。2 つ選べ。
Aさん（ 56 歳、女性、会社員）は、夕食の 1 時間後から腹痛・嘔吐が出現し救急外来を受診した。2 か月前から自然に消失する右季肋部痛を繰り返していた。
身体所見：身長 155 cm、体重 82 kg。体温 38.2 ℃、呼吸数 16 /分、脈拍 110 /分、血圧 126 / 70 mmHg。眼球結膜に黄染あり。右季肋部に圧痛あり。意識清明。
検査所見：白血球 14,960 /μL、Hb 12.8 g /dL。総ビリルビン 8.7 mg /dL、直接ビリルビン 7.2 mg /dL、アミラーゼ 121 IU/L、リパーゼ 45 IU/L、尿素窒素 18.9 mg /dL、血清クレアチニン 0.98 mg /dL。CRP 9.2 mg /dL。
腹部超音波検査所見：胆囊壁の肥厚、胆囊の腫大、総胆管の拡張、総胆管結石を認めた。
Aさんは、緊急で内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈 ERCP 〉を受ける方針となった。検査前に看護師が行う説明で正しいのはどれか。2 つ選べ。
- 「のどに麻酔をします」
- 「磁力を使った検査です」
- 「造影剤を静脈から投与します」
- 「検査は仰向けで行います」
- 「検査後の合併症に膵炎があります」
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この過去問の解説 （3件）
01
５．検査後の合併症に膵炎があります
内視鏡的逆行性胆管膵管造影＜ERCP＞
内視鏡で直視下に十二指腸乳頭開口部からカテーテルを挿入して造影剤を逆行性に注入して膵・胆管を造影する検査です。
総胆管結石や閉塞性黄疸に対する処置でも行われます。
検査は、咽頭麻酔・鎮痛薬投与を行ってから、内視鏡を挿入します。
体位は、左側臥位で始めて十二指腸に達したら腹臥位になる所と、開始時から腹臥位の所とあります。
合併症として、検査後に急性膵炎や急性胆管炎があり、急性膵炎の発生頻度が高くなっています。
２．X線透視化で造影の検査を行います。磁力を使った検査は、MRIです。
３．造影剤は、内視鏡からカテーテルを挿入して造影剤を逆行性に注入します。
４．検査は、左側臥位で始めて十二指腸に達したら腹臥位になる所と、開始時から腹臥位の所とあります。
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02
行います。
２．放射線を使用して、透視下に行います。
３．造影剤は内視鏡を使いチューブを用いて、総胆管
に直接注入されます。
４．左側臥位で開始し、その後腹臥位になって行いま
す。
５．正解です。検査の合併症に膵炎があります。
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03
5. 「検査後の合併症に膵炎があります」
内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈 ERCP 〉
内視鏡的に鎮静下に行うことができるため、手術よりも侵襲が低い方法です。
＜手順＞
咽頭麻酔・鎮静薬投与ののち、内視鏡を十二指腸下行部に挿入します。
その後、造影カテーテルを乳頭部から胆管内に挿入し、直接造影剤を注入します。
＜体位＞
検査開始時は左側臥位で行い、内視鏡が十二指腸まで到達したら腹臥位になってもらいます。
＜合併症＞
ERCP後膵炎、出血・穿孔、胆管炎・胆囊炎などがあります。
2. →ERCPは、放射線透視下で、内視鏡を用いた造影検査です。磁力を用いた検査は、MRIです。
3. →造影剤は、内視鏡の造影カテーテルを通して直接、胆管に注入します。
4. →左側臥位で開始し、内視鏡が十二指腸まで到達したら腹臥位になってもらいます。
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