看護師の過去問 第109回 午後 問214

正解３．閉塞性黄疸（obstructive jaundice）


閉塞性黄疸（obstructive jaundice）

肝臓から十二指腸の間で、結石や癌などの原因により胆汁の流れがうっ滞して起こります。
血液中のビリルビン値が異常高値になり、緊急処置が必要となることもあるため、迅速な診断が重要になります。

総ビリルビン　　正常値　0.2～1.2mg/dl
直接ビリルビン　正常値　0～0.3mg/dl
胆汁のうっ滞が起こると直接ビリルビンが血液中に漏れ出して直接ビリルビン値が上昇します。

右季肋部痛を繰り返し、発熱、眼球結膜黄染、右季肋部圧痛、総ビリルビン上昇、直接ビリルビン上昇、腹部超音波検査所見で胆嚢腫大、総胆管の拡張、総胆管結石を認めることから、閉塞性黄疸が考えられます。



１．急性胃炎（acute gastritis）

胃粘膜の炎症で、心窩部痛や嘔吐の症状を起こすことがありますが、血液検査や腹部超音波検査所見からは考えにくいです。


2．急性腎不全（acute renal failure）

急激に腎臓の機能が低下した状態です。
尿素窒素（BUN)　正常値　20mg/dl以下
血清クレアチニン（Cr）　男性1.2mg/dl以下
　　　　　　　　　　　　女性1.0mg/dl以下
血液検査結果で尿素窒素、血清クレアチニンは正常範囲であるので考えにくいです。


４．溶血性貧血（hemolytic anemia）

赤血球が何らかの原因で破壊されて、貧血を起こします。症状として動悸、息切れ、めまいなどの症状があります。Hb値が正常範囲で貧血の症状がないので考えにくいです。

正解：3. 閉塞性黄疸

閉塞性黄疸とは、何らかの原因により胆管がつまってしまい、本来腸の中に排出される胆汁が血液の中に逆流して起こる黄疸のことです。

＜症状＞
皮膚や目の黄染、倦怠感、皮膚の痒み、感冒、発熱など

＜検査＞
・血液検査（ビリルビン値やALPといった胆道系酵素値の上昇）
・超音波検査（胆囊の腫大、総胆管の拡張など）

Aさんの場合、右季肋部痛を繰り返し、発熱、眼球結膜黄染、右季肋部圧痛、総ビリルビン上昇、直接ビリルビン上昇、腹部超音波検査所見で胆嚢腫大、総胆管の拡張、総胆管結石を認めることから、閉塞性黄疸が考えられます。
また、CRP及び白血球も上昇していることから、胆管閉塞による炎症も起こしている事が分かります。

1. →急性胃炎では、胃の不快感、膨満感、上腹部のキリキリとした痛み、吐き気、嘔吐などを生じますが、Aさんはそういった症状はみられません。

2. →急性腎不全では、尿量減少、むくみ、疲労感、食欲不振、吐き気などの症状に加え、血中尿素窒素、血清クレアチニン、カリウムの値が上昇します。Aさんのクレアチニン、尿素窒素の値は正常です。

4. →溶血性貧血では、蒼白、疲労、めまい、低血圧などを生じます。AさんのHb値は正常です。

１．突然の胃痛や吐き気などの症状が現れます。
　しかし、それ以外の経過や検査データからは、
　急性胃炎の可能性は低いと考えられます。

２．尿素窒素はやや高めですが、血清クレアチニン値
　は0.3mg/dL以下であり急性腎不全の可能性は低いと
　考えられます。

３．正解です。臨床症状や、検査データより閉塞性黄
　疸を疑います。

４．Hb12.8g/dLですが、その他の貧血症状はみられま
　せん。