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看護師の過去問 第110回 午前 問116

問題

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Aさん( 78歳、男性)は、妻( 70歳)と2人暮らしである。脳血管障害後遺症による右片麻痺があり、車椅子への移乗は部分介助、要介護2である。排泄はポータブルトイレを利用している。Aさんと妻はなるべく家で過ごしたいと考え、自宅での介護はすべて妻が行っている。長女(会社員)が県内に在住しているがAさんの介護はしていない。訪問看護を週1回利用するのみで、他のサービスは利用していない。最近、妻の腰痛が悪化し、妻から訪問看護師に「主治医から介護の負担を軽減するように言われました。でも夫は家から出たくないし、私も夫をどこかに預けるのは不安です。どうしたらよいでしょうか」と相談があった。

サービス導入後1か月。今朝、妻から訪問看護師に「夫の身体が震えています。よだれを垂らして、目が合わないです」と連絡があった。訪問看護師が訪問すると、Aさんの震えは止まっており、Aさん自身は「何が起きていたのか覚えていない」と言う。訪問時の体温36.0℃、呼吸数18/分、脈拍82/分、血圧130/62mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度<SpO2>95%( room air )であった。妻によると、2日間排便がなく、尿量1,500mL/日、尿の性状は黄色透明とのことだった。
妻からの連絡時にAさんに起きていたと考えられる状態はどれか。
   1 .
感染
   2 .
脱水
   3 .
便秘
   4 .
けいれん
( 看護師国家試験 第110回 午前 問116 )
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この過去問の解説 (3件)

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正解: 4. けいれん

脳血管疾患の既往があることや、身体の震え、流延、視点が合わない等の症状から意識障害を伴う痙攣が起きていたと考えられます。

1. →感染は、発熱や頻脈もなく、SpO2や尿性状も正常なことから、考えにくいです。

2. →脱水は、尿量1,500mL/日で性状も問題なく、発熱や頻脈もみられていないことから、考えにくいです。

3. →便秘は、2日間排便がなく軽度の便秘と考えられますが、便秘から痙攣や意識障害を起こすことは考えにくいため、不正解です。

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正解は4です。

体温と尿量は正常範囲であり、感染と脱水は除外します。(体温正常範囲:36.0度~37.0度、尿長正常範囲:1000~2000ml/日)

2日間排便がなくても正常な排便回数範囲内です。

Aさんに脳血管障害の既往があること、身体の震えや流延など、意識障害の症状が見られるため、けいれんが起きていたと考えられます。

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正解は4です。

体温と尿量から、感染と脱水は除外します。2日間排便がなくても正常な排便回数範囲内です。Aさんは脳血管障害の既往があり、身体の震えや流延など、意識障害の症状が見られるため、けいれんが起きていたと考えられます。

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