看護師の過去問
第110回
午後 問237
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問題
看護師国家試験 第110回 午後 問237 （訂正依頼・報告はこちら）
Aさん（ 37歳、男性）は妻（ 40歳、会社員）と2人暮らし。筋強直性ジストロフィー（ myotonic dystrophy ）で週5回の訪問介護を利用していた。1か月前に傾眠傾向が著明となり入院して精査した結果、睡眠時無呼吸に対して夜間のみフェイスマスクを用いた非侵襲的陽圧換気療法が導入された。Aさんは四肢遠位筋に筋萎縮と筋力低下があるが、室内の移動は電動車椅子を操作して自力で行え、食事も準備すれば妻と同じものを摂取できる。退院後、週1回午後に訪問看護が導入されることになった。
退院後1週、訪問看護師はAさんの鼻根部の皮膚に発赤があることに気付いた。訪問看護師の妻への対応で適切なのはどれか。
退院後1週、訪問看護師はAさんの鼻根部の皮膚に発赤があることに気付いた。訪問看護師の妻への対応で適切なのはどれか。
- ｢鼻マスクに変更しましょう｣
- ｢発赤部位は洗わないようにしましょう｣
- ｢人工呼吸器の装着時間は短くしましょう｣
- ｢フェイスマスクのベルトは指が2本入る程度に固定しましょう｣
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この過去問の解説 （3件）
01
医療機器によって生じる皮膚障害を医療関連機器圧迫創傷といいます。
Aさんは、マスクの圧迫により皮膚障害が起こっていると考えられます。
マスクの種類の変更は医師の判断であり、看護師によって変更はできないので医師と相談が必要です。
また、鼻根部に発赤があるため、鼻マスクに変えても解決しないと考えられます。
皮膚の発赤に対しては、清潔と湿潤を保つことが重要です。
皮膚障害の種類に合った皮膚保護材を使用し、定期的に交換し清潔を保ちます。
Aさんは医師の指示で睡眠時のみ使用しており、看護師の判断で装着時間を短くすることはできません。
フェイスマスクのベルトは指が2本入る程度（2横指）に固定することで、圧迫による皮膚の損傷を予防します。
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02
「4」が正解です。
フェイスマスクのベルトに圧迫されることで、皮膚トラブルが生じることがあります。
ベルトと皮膚の間の適切なゆとりは指2本分程度といわれています。また、皮膚トラブルの状況により、皮膚保護剤を使用することも検討します。
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03
正解は4です。
1．鼻マスクはフェイスマスクより換気量が低下する場合がありますので、安易な変更はするべきではないでしょう。
2．発赤部位は刺激しすぎず、やさしく洗浄し、清潔を保つことが必要です。
3．人工呼吸器の装着時間は医師の指示に基づいて行われるため、看護師が判断して行ってはいけません。
4．フェイスマスクのベルトは指が2本入る程度に固定することで、圧迫損傷を予防します。
緩すぎてもいけませんので、固定方法について確認していくことが必要です。
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