看護師の過去問 第110回 午後 問238

正解は3です。

1．Aさんは脱水を起こしていると考えられるため、口渇感の情報は必要ですが、高齢者は口渇感を感じないことも多いため、この選択肢の中での優先度は高くないです。

2．血液の炎症反応がないことや、レントゲンでの異常がなかったため、肺炎を起こしている可能性は低いでしょう。呼吸音の聴取は必要ですが、優先度は高くはありません。

3．水分をあまりとっていないこと、発熱、脈も速いことから脱水が疑われます。脱水では尿が濃縮されるため、尿比重が高くなります。そのため、この選択肢の中で一番優先度が高いでしょう。

4．腹部膨満感は優先度が低いです。それに伴う症状もなく、レントゲンでも異常はないからです。

Aさんは高齢者で「最近食欲がなく、水分もあまり摂らず」「呼びかけに対して返答はあるが反応はやや遅い」「脈拍　100/分」の情報から脱水症状を疑います。

ここでは、所見を１つずつ正常かどうか確認していきます。

身体所見：

呼びかけに対して返答はあるが反応はやや遅い。→意識障害疑い

麻痺の症状に変化はない。→脳梗塞の再発等は考えにくい。

バイタルサイン：

体温　37.5℃→やや高めだが異常とは言えない（基準値：36～37℃）

呼吸数　20/分→正常（基準値：12～28回）

脈拍　100/分→頻脈（正常値：60～70回/分）

血圧　140/60mmHg→やや高めだが異常とは言えない（正常値：140/90ｍｍHg未満）

経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞　98%（ room air ）→異常なし

検査所見：

赤血球　410万/μL→異常なし（基準値：400-500万/μL）

白血球　6,800/μL→異常なし（基準値：3500-9000/μL）

Ht　50%→異常なし（基準値：40-50%）

総蛋白　6.5g/dL→やや低値。（基準値：6.6-8.1%）高齢者であること、食事量が減っていることが関係していると考えられる。

尿素窒素　25mg/dL→高値（基準値：8-20mg/dL）

Na　150mEq/L→高値（基準値：138-145mg/dL）

K　3.8mEq/L→異常なし（基準値：3.6-4.8mEq/L）

血糖値　110mg/dL→異常なし（基準値：73-109mg/dL）

CRP　0.01mg/dL→異常なし（基準値：≦0.1mg/dL）

胸部エックス線写真に異常なし→肺炎等は否定された

これらの情報から脱水を疑います。

「3」が正解です。

水分をあまり摂らず、呼びかけに対する反応がやや遅いことから、脱水症状を起こしていることが懸念されます。尿比重は、尿の水分と固形成分の比率、つまり、尿の濃さを調べますので、脱水症状の判断に役立ちます。