看護師の過去問 第110回 午後 問239

Aさんは入院という環境の変化により、見当識などの認知機能に混乱がみられるため、夜間せん妄と考えられます。せん妄は一時的な状態であることが多く、治療を継続するためにも看護師は安全に配慮しつつ環境を整えることが求められます。

「1」「4」が正解です。

入院により、急激に環境が変わったことで、見当識障害（「今がいつか（時間）」「ここがどこか（場所）」がわからなくなる状態）が生じています。

したがって、カレンダーや時計（選択肢１）を近くに置くことで日時の感覚を取り戻すことを促します。

また、この状態では、点滴ラインの自己抜去のリスクが高いので、視界からは外すようにします。（選択肢４）

1．正解です。Aさんは入院という環境変化から、一時的な認知機能の低下、夜間せん妄などが生じているため、時計を見て時間を確認することで安心感が得られます。

2.　Aさんの脱水状態が改善することが入院の最大の目的であり、入院してすぐの状態からこの判断をするのは不適切です。

3．Aさんの夜間せん妄は一時的と思われるため、日中ナースステーションで過ごすより、きちんとベッドで休息することが大事です。認知機能の低下による症状や夜間せん妄が長期間続き、ルート類抜去や転倒など患者の安全が保てない場合は、日中ナースステーションで過ごしていただくことも検討します。

4．正解です。点滴ラインがAさんの視界に入らないようにすることで、ルートの自己抜去を予防できます。

5．日中窓のカーテンを閉めておくことは昼夜逆転の状態を促進させてしまい、Aさんも閉塞感を感じ、不安につながるため不適切です。