看護師 過去問
第112回
問113 (午前 問113)

ハサミの使用目的を聞くことは、患者の要望をまず受け止める姿勢を示す行動です。
境界性パーソナリティ障害の特徴には、感情の不安定さや対人関係の問題が含まれます。
この場合、直接拒否や他者を責める説明をする前に、Aさんの気持ちや目的を丁寧に確認することで、患者の衝動的な行動を和らげる効果が期待できます。

看護師付き添いのもとハサミを貸し出すことは、主治医の指示に従った対応と考えられる可能性があります。
しかし、Aさんが衝動的な行動に及ぶリスクを考慮すると、貸し出しの可否を判断する前に、使用目的をしっかり確認することが先決です。

看護師Bが誤った対応をしたと説明することは、患者との信頼関係を損なう可能性があります。
境界性パーソナリティ障害の患者は、特定の相手を理想化したり、過度に批判する傾向があるため、他の看護師を責めるような説明は、対人関係の不和を助長するリスクがあります。

Aさんの行動が心配なので貸し出せないと伝えることは、一見適切に見えるかもしれませんが、いきなり拒否する対応は、患者をさらに感情的にさせる可能性があります。
患者の行動背景や意図を把握せずに否定的な対応をすると、患者が疎外感を抱き、医療スタッフへの信頼が低下する恐れがあります。

自殺企図や希死念慮がある患者において、刃物や紐といった、自殺行為に関わるものは禁忌となります。

しかし、本人から申し出があった場合にすぐに拒否することで信頼関係を失うおそれもあります。

まずは使用目的や意図を聞き、そのうえで判断することが大切だといえます。

Aさんから申し出があったのは２２時です。

「日勤の看護師がいる時間帯のみ付き添いでハサミの貸出が可能」という主治医の指示があることを説明し、それに従うことが最優先となります。

「日勤の看護師がいる時間帯のみ付き添いでハサミの貸出が可能」という主治医の指示があることを説明し、それに従うことが最優先となります。

Aさんの行動が心配であることは事実ですが、それを本人に伝えることで信頼関係を失うおそれがあります。

よって、この選択肢の優先度は低いです。

自殺未遂歴のある患者であり、ハサミを自傷目的に使用することも考えられます。

使用目的を尋ねることは適切であるといえます。

主治医からの指示が「日勤帯のみ付き添いでハサミの貸出が可能」となっていること、

チーム内で統一した看護ができなくなることから、

この対応は不適切であるといえます。

他看護師の対応についての説明よりも、

現在の危険物取り扱いのルールを説明するほうが優先度は高いです。

心配を伝えることより、

現在の危険物取り扱いのルールを説明するほうが優先度は高いです。