看護師の過去問
第112回
午前 問118
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問題
看護師国家試験 第112回 午前 問118 （訂正依頼・報告はこちら）
次の文を読み問いに答えよ。
Aさん（57歳、男性、無職）は妻（55歳、会社員）と2人で暮らしている。Aさんは、飲酒が原因で仕事での遅刻や無断欠勤が続いたため1年前に職場を解雇された。その後も朝から自宅で飲酒する生活が続き、体調が悪化したため受診し、アルコール性肝硬変（alcoholic cirrhosis）とアルコール依存症（alcohol dependence）と診断された。医師から断酒を指導されていたが実行できず通院していなかった。
Aさんは最近、倦怠感が強く食欲がなく、1週前から飲酒もできなくなった。妻に付き添われて受診した際、外来のトイレで吐血し倒れ食道静脈瘤破裂（rupture of esophageal varices）と診断され入院した。
身体所見：呼びかけに応じるが反応が遅い。腹水や浮腫はない。手指の振戦はない。
体温37.0℃、呼吸数22／分、脈拍98／分、整、血圧92／50mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞98％（room air）。
入院時、Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
Aさん（57歳、男性、無職）は妻（55歳、会社員）と2人で暮らしている。Aさんは、飲酒が原因で仕事での遅刻や無断欠勤が続いたため1年前に職場を解雇された。その後も朝から自宅で飲酒する生活が続き、体調が悪化したため受診し、アルコール性肝硬変（alcoholic cirrhosis）とアルコール依存症（alcohol dependence）と診断された。医師から断酒を指導されていたが実行できず通院していなかった。
Aさんは最近、倦怠感が強く食欲がなく、1週前から飲酒もできなくなった。妻に付き添われて受診した際、外来のトイレで吐血し倒れ食道静脈瘤破裂（rupture of esophageal varices）と診断され入院した。
身体所見：呼びかけに応じるが反応が遅い。腹水や浮腫はない。手指の振戦はない。
体温37.0℃、呼吸数22／分、脈拍98／分、整、血圧92／50mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞98％（room air）。
入院時、Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
- 上半身を挙上する。
- 身体を側臥位にする。
- 頭部の冷罨法を行う。
- 酸素療法の準備をする。
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この過去問の解説 （2件）
01
この問題のポイントは、食道静脈瘤破裂による吐血時の対応です。
各選択肢については、以下のとおりです。
バイタルサインに注目すると、血圧低下と判断できます。
上半身挙上をすると、より血圧を下げてしまうおそれがあります。
その他の項目においても、上半身挙上を行う必要のあるものはないため、不適切といえます。
吐血を起こしており、血圧低下をきたしています。
まず優先すべきことは、循環動態を保ちながら誤嚥を防止することです。
よって、この選択肢が正解となります。
吐血の際、頭部の冷罨法をする必要はないといえます。
ルームエアでSpO2：９８％を保てているため、現段階での酸素療法の優先度は低いです。
疾患や既往歴をもとに、出現している症状や、バイタルサインから
必要な看護を考えられるようにしましょう。
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02
患者の病態とバイタルサインから、
必要な処置を問う問題です。
上半身の挙上により
血圧低下を助長するおそれがあるため、
適切ではありません。
側臥位にすることで、
吐物による窒息を防ぐことができます。
吐血時、止血を目的とし、
心窩部の冷罨法を行うことはあります。
設問患者は頭部の冷罨法が必要な状態ではありません。
患者は経皮的動脈血酸素飽和度が98％であり、
酸素療法は現状必要ありません。
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