看護師 過去問
第112回
問209 (午後 問89)

Aちゃんの希望は「これまで通っていた小学校に継続して通学すること」であるので、特別支援学校に転校するように進める選択肢はAちゃんの意向に沿っていない支援と考えられます。

よってこの選択肢は誤りとなります。

家族は相互に関係し、影響を及ぼします。

両親がAちゃんのケアにかかりきりになることで、Aちゃんの弟がストレスを感じ退行現象が生じる可能性があります。

Aちゃん以外にも目を向けた支援を行っていると考えられるので、この選択肢は正解となります。

Aちゃんが利用できるような社会資源を紹介することで、家族の介護負担を軽減できる可能性があります。

よってこの選択肢は正解となります。

在宅看護では、家族間での介護役割の分担を図ることも重要となります。上記の選択肢は母親のみに介護負担がかかる可能性があり、適切ではありません。

したがってこの選択肢は誤りとなります。

Aちゃんの事故はAちゃんだけでなく家族にとっても辛い出来事ですが、話題にしないように指導をすることは家族の関係性を支援する行動としては適切ではないと考えられます。

よってこの選択肢は誤りとなります。

Aちゃんの希望を尊重していない対応のため、誤りです。

在宅療養が始まるにあたり、両親は今までのように弟と関わることが難しくなることが予想されます。両親は、弟の話をよく聞く、普段以上に意識してスキンシップをとるなどして弟の退行現象が起こらないよう注意する必要があります。

子どもの在宅療養を支える制度はたくさんあります。利用できる社会資源を紹介し、どのようなサービスを使えばAちゃんと家族の希望を実現できるのかを共に考えることが必要です。

家族のひとりにケアを任せると、身体的かつ精神的に負担が大きくなってしまうため誤りです。母親だけがケアの中心になるのではなく、家族で役割を分担することが必要です。

事故について話題を避けるのではなく、会話を通して家族全体で起きたことを受け止めることが大切です。しかし、家族がまた事故について言葉にできない状況であれば、話せるようになるまで見守もり、時には自助グループを紹介するなどの介入を検討する必要があります。

Aちゃんは、これまで通っていた小学校に継続して通学することを希望していることから、実現できるように援助するのが看護師の対応として正しいです。

退行現象とは、一般的には成熟した行動や思考から、より幼児的な状態に戻ることを指します。ストレスや不安に対する一時的な適応反応として現れることがあります。

Aちゃんが頸髄損傷となり、訪問看護を利用して在宅療養することから両親はAちゃんの介護にかかりきりになり、弟にストレスや不安を与えてしまう可能性はあります。そのため、退行現象が出現する可能性はあるため、看護師として説明しておく必要はあります。

在宅療養を行うときには、すべて家族で行うことには限りがあり、負担を感じることがあります。在宅療養を続けていけるように、Aちゃんが利用できる社会資源を紹介していく必要があります。

Aちゃんのケアは社会資源を活用しながら、家族でサポートしながら行っていくことが望ましいです。主に母親が行うように助言することは、適切ではありません。

事故が起こったことは、家族の中ではとても辛いことではあります。しかし、家族の間で話をしないように指導するのは、いつまでも受け入れられない状態を長引かせてしまいます。

状況を見て事故の話をし、受け入れられるように関わっていくことが必要になります。