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看護師の過去問 第112回 午後 問109

問題

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次の文を読み問いに答えよ。
Aさん(58歳、男性)は、年金の給付を受けて生活している父親(82歳)と2人暮らしで、母親は2年前に亡くなっている。20歳のときに統合失調症(schizophrenia)と診断された。20歳代で何回か仕事に就いたが長続きはしなかった。40歳からは無職で、デイケアへ通所していた。1年前にデイケアを中断してからは、ほとんどの時間を自宅で過ごしているが、月1回の外来通院は継続している。Aさんが飲まなかった薬がたくさん残っていることを父親が発見し、主治医に相談した。この相談をきっかけに、週1回の精神科訪問看護を導入することになった。初回訪問時にAさんは「薬は飲み忘れたんです。心配かけてごめんなさい」と父親と訪問看護師に話した。

このときの訪問看護師の対応で優先度が高いのはどれか。
   1 .
父親に薬の管理を依頼する。
   2 .
薬を飲み忘れない方法を話し合う。
   3 .
外来受診時に薬局の薬剤師に服薬指導を依頼する。
   4 .
デイケアの再開を主治医と相談するように提案する。
( 看護師国家試験 第112回 午後 問109 )
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この過去問の解説 (2件)

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薬の飲み忘れを防止する方法を、患者とともに一緒に考えることが優先されます。

選択肢1. 父親に薬の管理を依頼する。

×:不適切

父親は82歳と高齢であるため、父親に薬の管理を依頼するのは難しいと考えられます。まずはAさんが自己管理できるように介入するのが大切です。

選択肢2. 薬を飲み忘れない方法を話し合う。

○:適切

拒薬しているわけではなく、薬を飲み忘れてしまうため、服薬カレンダーの利用など飲み忘れない方法を一緒に話し合うのが適切です。

選択肢3. 外来受診時に薬局の薬剤師に服薬指導を依頼する。

×:不適切

服薬指導よりも、飲み忘れをしない方法を一緒に考えることの方が優先度が高いです。

選択肢4. デイケアの再開を主治医と相談するように提案する。

×:不適切

デイケアの再開も必要ですが、薬を飲み忘れない方法を一緒に考えることの方が優先度が高いです。

付箋メモを残すことが出来ます。
0

この問題のポイントは、以下の通りです。

20歳のときに統合失調症(schizophrenia)と診断されたAさん(58歳、男性)は、父親(82歳)と2人暮らしです。1年前にデイケアを中断していますが、月1回の外来通院は継続しています。内服の飲み忘れが多くなっていることです。

では、問題を見てみましょう。

選択肢1. 父親に薬の管理を依頼する。

内服の飲み忘れに対する声掛けなどは可能かもしれませんが、父親は82歳であり、薬の管理を依頼することは難しいと考えられます。まずは、Aさんが自己管理できるように考えることが必要となります。

選択肢2. 薬を飲み忘れない方法を話し合う。

Aさんは、薬は飲み忘れたと話していることから、拒否しているわけではないことが分かります。

飲み忘れない方法を話し合うことは適切です。

選択肢3. 外来受診時に薬局の薬剤師に服薬指導を依頼する。

外来通院は月1回のため、服薬指導だけでは飲み忘れにつながりにくいです。また、服薬方法や薬の効果は分かっていると思われるため、まずは、薬を飲み忘れない方法を話し合うことが大切です。

選択肢4. デイケアの再開を主治医と相談するように提案する。

デイケアの再開をすることで、その時の内服の飲み忘れを防ぐことは出来ますが、まずは薬を飲み忘れない方法を話し合うことが大切です。

まとめ

この問題では、Aさんの病状や生活環境、家族構成などを考えると解きやすくなります。

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