看護師の過去問
第113回
午後問60

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問題

看護師国家試験第113回午後　問60 （訂正依頼・報告はこちら）

順調に分娩が進行している妊娠40週0日の初産婦から「腟から水っぽいものが流れ、下着が濡れた」とナースコールがあった。看護師が流出したものを確認すると、量は少量で、羊水特有の臭いを認めた。
このときの産婦への対応で優先度が高いのはどれか。

正解！素晴らしいです

残念...

正解は「胎児心拍数を確認する」です。

「腟から水っぽいものが流れた」という訴えと羊水の臭いが確認されたことから、破水が疑われます。

破水は分娩の進行に伴う正常な現象でもありますが、羊水の流出により臍帯脱出や胎児機能不全のリスクが高まることがあるため、胎児の状態確認が優先されます。

そのため、まず胎児心拍数を確認し、胎児が安定しているかを評価することが重要です。

選択肢1. バイタルサインを測定する。

バイタルサインの測定も必要な観察ですが、破水が確認された場合には、まず胎児の状態確認が最優先です。

選択肢2. 胎児心拍数を確認する。

正解。

破水後は、臍帯脱出や胎児機能不全の可能性を排除するために、胎児心拍数の確認が最も重要です。

胎児の状態が安定しているかを即座に評価する必要があります。

選択肢3. 食事摂取を勧める。

分娩が進行中のため、通常は食事を勧めることはありません。

破水後であることからも、食事よりも胎児の状態確認が優先されます。

選択肢4. 更衣を促す。

下着の濡れを気にすることもあるかもしれませんが、胎児の安全が最優先であるため、更衣は後回しにして胎児心拍数の確認を行うことが適切です。

まとめ

破水が確認された場合、胎児の心拍数を確認し、胎児機能不全の有無を評価することが最も優先されます。

他の対応は胎児状態の確認が終わってからとなります。

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