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看護師の過去問 第104回 午前 問92

問題

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次の文を読み、問いに答えよ。

Aさん(54歳、男性)は、10年前に心筋梗塞(myocardial infarction)を発症し、2年前に慢性心不全(chronic heart failure)と診断され外来受診を続けてきた。1週前からトイレ歩行時に息苦しさがあり、4日前から夜に咳と痰とがみられ眠れなくなっていた。本日、Aさんは定期受診のため来院し、心不全(heart failure)の増悪と診断され入院した。入院時、体温36.3℃、呼吸数24/分、脈拍96/分、整で、血圧124/72mmHgであった。心エコー検査で左室の駆出率28%であった。体重は1週間で4kg増加し下肢の浮腫がみられる。

Aさんの咳嗽を軽減する方法で最も適切なのはどれか。
   1 .
起坐位を保つ。
   2 .
腹式呼吸を促す。
   3 .
部屋の湿度を30%に保つ。
   4 .
超音波ネブライザーを使用する。
( 看護師国家試験 第104回 午前 問92 )
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この過去問の解説 (3件)

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正解: 1. 起坐位を保つ。

左心不全により、肺うっ血が生じることで咳嗽がみられています。
心不全の場合、起座位をとることで、横隔膜が下がり、呼吸面積が広がるため、肺の伸展がしやすくなります。
また、下肢や腹部の静脈に血液がたまり、心臓に戻ってくる血液が減少するので、肺うっ血が軽減され、呼吸がしやすくなります。


2. →COPDなどの呼吸器疾患の患者には、腹式呼吸が有効です。

3. →室内の乾燥により咳嗽が誘発される場合は、加湿することで症状の軽減を図ることが出来ます。
心不全の場合は、症状の軽減はあまり期待されません。

4. →喘息や喀痰が困難な場合は、ネブライザーを使用することで症状の緩和を図ることが出来ます。

付箋メモを残すことが出来ます。
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正解は1です。

1.正解。A氏の咳嗽や息苦しさは左心不全により、肺に血液が鬱滞するために起きるものです。したがって、起坐位を保ち心臓に戻る血液の量(静脈還流量)を減少させることで呼吸苦を軽減させることができます。

2.誤り。

3.誤り。室内空気の乾燥による咳嗽の場合、湿度を60〜70%とすることで軽減されますが、この場合は心不全による咳嗽であることから、室内環境の調整での改善は見込まれません。

4.誤り。ネブライザーは喘息症状がある患者に対し、液体の吸入薬を霧状にし、喀痰の排出を促す場合に使用します。

0
左心不全の患者で臥位になると呼吸苦や咳の症状がでるのは以下のようなメカニズムです。

左心の機能低下
 ↓
右心への静脈還流の増加
 ↓
肺血流の増加
 ↓
肺うっ血
 ↓
息苦しさや咳嗽、ピンクの泡沫痰

この場合、起坐位を保つことで静脈還流を減少させることができるので、呼吸器症状の緩和が期待できます。

正解は1.起坐位を保つ。です。

2,3,4はいずれも呼吸器疾患がある場合に、症状の緩和が期待できます。
Aさんは呼吸器疾患についての記述がないので、心不全による呼吸器症状だと考えます。

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