看護師の過去問
第104回
午前 問91

正解：4. 浮腫は右心不全（right heart failure）の症状によると考えられる。

右心不全は、右心室の収縮力の低下により、体循環がうっ滞し、中心静脈圧が上昇することで、浮腫や肝腫大、腹水などが生じます。

左心不全は、左心系の障害から心拍出量の低下が起こり、肺うっ血や肺水腫が生じ、労作時の息切れ、呼吸困難などの症状が出現します。


1. →ショック状態では、血圧低下、頻脈などがみられますが、Aさんのバイタルサインは正常範囲のためショックではありません。

2. →左室の駆出率28%と低下していることや、労作時の息苦しさや喀痰の増加があるから、左心不全もみられていると判断できます。

3. →NYHA分類は心不全の重症度を示す分類です。
Ⅰ度は「身体活動に制限のない」状態です。
Aさんはトイレ歩行時に息苦しさがあるため、Ⅲ度「日常生活以下の身体活動で症状が出る」状態に該当します。

正解は４です。

左心不全は全身へ血液を拍出する左心機能の低下により、末梢循環不全をきたすものであり、肺から全身に送り出されるはずの血液が鬱滞するため、労作時の息切れ、呼吸困難、喘鳴、ピンク色の泡沫痰、動悸など主に呼吸器症状を呈します。

右心不全は心臓に流入してくる血液の鬱滞をきたすものであり、中心静脈圧が上昇するため、肝腫大、腹水、胸水、頸動脈怒張、下腿浮腫、体重増加などの体循環のうっ血症状を呈します。

１．誤り。バイタルサインからショック状態ではないと判断できます。

２．誤り。左室の駆出率28%と低下していることと、労作時の息苦しさや喀痰の増加などの呼吸器症状がみられていることから、左心不全の症状も認めていることがわかります。

３．誤り。A氏の状態はNYHA心機能分類ではⅢ度にあたります。

４．正解。設問の浮腫およびそれに伴う体重増加は右心不全の症状によるものです。

答えは４です。

１.血圧１２４/７２ｍｍHg→血圧は正常です。
ショックでは血圧低下を認めます。

２.左室の駆出率２８％→正常値は６０％前後です。
左室駆出率は低下しており、左心不全と言えます。

３.NYHA分類とは心不全の重症度を示す分類です。
Ⅰ度とは「心疾患があるが生活に制限がない」状態です。
トイレ歩行時に息苦しさがある→Ⅲ度の「日常生活でかなりの制限を受け、軽度の身体活動でも症状がでる」に分類されます。

４.体重が１週間で４ｋｇ増加、下肢の浮腫がある。→右心不全の症状です。
右心不全では大静脈血管がうっ滞し、中心静脈圧が上昇するため、下肢の浮腫があらわれます。