看護師の過去問
第104回
午前 問94

答えは３です。

１．Aさんは体重５６ｋｇ、身長１６０ｃｍです。
BMI：５６÷1.6÷1.6＝２１．８
正常値です。


２．血清カリウム値の正常値：3.5～5.0 ｍEq/l

腎機能の悪化でカリウムは上昇するので、重要な検査項目ですが、現在の値は正常値です。


３．ヘモグロビン値の正常：13～16 g/dl（男性）
　　　　　　　　　　　　　11～14 g/dl（女性）
Aさんのヘモグロビン値は9.3 g/dlなので、貧血です。

腎臓ではエリスロポエチン（赤血球の生産を促すホルモン）が作られていますが、腎機能低下によりエリスロポエチンも減少し、貧血になります。


４．アルブミン値の正常：3.5～5.5 g/dl

腎機能の悪化でアルブミンは上昇するので、重要な検査項目ですが、現時点では正常値です。

正解：3. ヘモグロビン値

腎臓は、エリスロポエチンを分泌し、赤血球を作るよう骨髄に働きかけています。
腎機能が低下すると、エリスロポエチンの分泌量が減り、赤血球を作るよう骨髄への指令がいかず、赤血球とともにヘモグロビン数も減少するため、貧血になります。
Aさんは、Hb9.3g/dL（男性の正常値：13～16g/dl）で貧血状態です。


1. →腎機能が悪化し、浮腫を伴う時に体重増加がみられることがありますが、Aさんの体重は正常範囲です。

2. →腎機能低下により、老廃物や水分の排出能が低下するため、電解質バランスが崩れます。
そのため、血清カリウム値は重要な検査項目ですが、Aさんのカリウム値は正常範囲です。

4. →腎機能が低下すると、アルブミンが尿中に排泄されるため、血清アルブミン値は低下します。
腎機能を評価するのに重要な検査項目ですが、Aさんの血清アルブミン値は正常範囲です。

正解は３です。

１．誤り。体重は標準体重（56.3kg）です。

２．誤り。血清カリウム値は正常値です。

３．正解。ヘモグロビン値は9.3g/dl（男性の正常値は13〜16g/dl）で貧血です。腎不全が進行すると、造血を促進するホルモンであるエリスロポエチンの分泌が現象することで、腎性貧血をきたします。

４．誤り。血清アルブミン値は正常値です。