看護師の過去問
第106回
午後 問238

正解は３です。

１．誤り。ステロイド薬の副作用に食欲増進があります。

２．誤り。ステロイド薬の中断は血圧低下や吐き気などのステロイド離脱症症候群を引き起こす場合があります。

３．正解。ステロイド薬の副作用に不眠や軽度のうつなどの精神症状が出現する場合があります。

４．誤り。全身性エリテマトーデスの蝶形紅斑は日光による暴露で悪化します。治療中は日光刺激は避けて生活することが望ましいです。

５．誤り。治療経過と抗核抗体に関連性はありません。

正解３．薬の影響で気分が大きく変動するかもしれません


薬物療法　ステロイド

体内の副腎で分泌されているホルモン（副腎皮質ホルモン）の働きに似せて合成された薬物です。
炎症や免疫反応を抑える働きに期待して、SLE治療の中心として使用されています。
ステロイド治療では、様々な副作用があります。
体重増加・ムーンフェイス・感染症・糖尿病・骨粗鬆症・不安・抑うつなどがあります。
ステロイドは、症状が改善すれば徐々に減量していきますが、急に中断すると症状が悪化して再び量を増やさなければならなくなります。

ステロイド治療で気分が大きく変動する可能性があることを、伝えておく必要があります。



１．腎機能が低下しているので、腎臓に負担のかからない低蛋白質の食事を摂取してもらいます。
消化の良いバランスの取れた食事が望ましいです。
ステロイドの副作用で食欲が亢進して食べ過ぎてしまう可能性があるので注意が必要です。


２．ステロイドは、症状が改善すれば徐々に減量していきますが、急に中断すると症状が悪化して再び量を増やさなければならなくなります。
薬の内服については、医師の指示に従うことを伝えます。


４．適度な運動は、ストレス解消や肥満予防になるので問題はありませんが、翌日に疲労が残らない程度が目安です。
光過敏症がある患者さんは、屋外に出る際は紫外線対策を十分に行っていくことを説明します。長時間紫外線を浴びないように伝えます。


５．抗核抗体は、全身性エリテマトーデスで血液中に出現します。治療を行って症状は軽快しても、抗核抗体が陰性になるとは限りません。

プレドニゾロンなど副腎皮質ステロイドには、副作用として易感染状態になる、血糖値が上昇する、気分の変動がある、などの症状がみられることに注意が必要です。したがって、３が正解です。

以下、他の選択肢が不正解である理由です。↓
１　ステロイド内服により、食欲が亢進されますが、腎機能低下がみられているため、高たんぱくな食事を行うと腎負荷が生じるため、食事制限を考える必要があります。
２　ステロイド内服により、副作用で気分不快が生じる可能性があります。しかし、ステロイドを中止するとステロイド離脱症状があらわれることがあるため、中止の検討は第一選択とはなりません。まずは倦怠感への対処を考えることが優先と考えます。２は不正解です。
４　散歩を行うこと自体は問題はないですが、プレドニゾロン内服を行う上で、まず行うべき説明としては適切ではありません。プレドニゾロン内服にあたり、気をつける副作用は非常にたくさんありますので、まずは選択肢３のような説明を行うことが適切です。なお、エリテマトーデスでは日光過敏症がみられるため、日光を浴びるような行動を勧める発言も不適切です。
５　ステロイド治療で根治できるわけではありません。また病状が改善しても、抗核抗体が陰性になるとは言えませんので、５は不正解です。