公認心理師の過去問 第2回（2019年） 午前 問66

正答は５です。

事件や災害など、命に関わるような強い恐怖や衝撃を受けた後には、あらゆるストレス反応が現れます。子どもにおいては、大人に比べて気持ちや出来事を言葉で表現することが難しく、生活態度・行動の変化として現れやすいです。例えば、安心感が脅かされる体験をした後は、再び安心感を得ようとして退行（赤ちゃん返り）したり、家族から離れようとしなかったりする様子が見られます。子どもの反応を受け入れ、できるだけ安心感を持たせるような対応が望まれます。

１　強く促すことで、かえって不安を高めることが懸念されます。登園できない気持ちや理由を受け止めつつ、大丈夫であるとの声掛けなど安心感を持たせる関わりが望ましいと考えられます。

２　できるだけ家族が傍にいるなど、家族に守られていることへの安心感が得られるような環境作りが必要であると考えられるため、現時点では離れることを練習することは適切ではないと言えます。

３　Ａにとって指しゃぶりが安心感を得ようとするための行動、不安への対処法となっていると捉えられます。そのため、安心感を持たせることが重要視されている現時点では、指しゃぶりをやめさせることは適切ではないと言えます。

４　Ａの話をしっかり聴くことは、Ａにとっては自分が受け入れられているという体験になり、安心感を抱かせることにつながります。話題を変えることは、自分が受け入れてもらえなかったと不安を強めてしまうことが懸念されるため、最も適切であると言えません。

５　ニュース番組を見せたり、無理に出来事のことを話させたりするなど、災害のことを思い出させる刺激はなるべく避けることが望ましいと考えられ、正答となります。

【正解：5】

水害で被災し、それ以来、指しゃぶりが見られる、片時も母親から離れない、保育園に行けないといった心的外傷反応を示す事例です。

1：通園を強く促しても、不安を強めるだけで、かえって登園できない可能性が高いです。

2：母親は、現状Aにとって安全基地として機能していると考えられます。母親から離れるよう働きかけると、Aの不安が強まりかねません。

3：指しゃぶりについては、以前していた（今はしていなかった）ことを再開したようです。つまりAなりの不安に対する対処法と考えられますので、それを止めさせてしまうことは、そのコーピングを奪う行為になる可能性があります。

4：話題を変えてしまうと、「受け止めて貰えなかった」という経験をAにさせてしまうことになるかもしれません。

5：正しい対応です。Aは心的外傷反応を示していますから、そのときの映像を見せることは、まさに傷口に塩を塗る行為と言えます。