公認心理師 過去問
第2回（2019年）
問140 (午後 問142)

正解は３です。

Aの行動変容の段階を考慮した公認心理師の対応として、行動変容の段階を考慮した対応を考える必要があります。

人が変化を起こすステージとして、以下の6つが挙げられます。

① 前熟考期：当面行動を変えようという意志を全く持っていません。自分の問題に気づいていません。
② 熟考期：問題があることに気づいており、問題を克服しようと真剣に考えていますが、まだ行動に移す決意はありません。
③ 準備期：変化したいという意志があり、変化の先駆けになる小さな行動にすぐにでも取り組む準備ができています。
④ 実行期：実際に明確な行動の変化が生じています。
⑤ 維持期：行動変化が始まってから6ヶ月以降の行動の変化を維持する時期です。
⑥ 終結期：問題行動に戻る誘惑を経験しなくなり、逆戻りを予防する努力をしなくてもよくなる時期です。

（一般財団法人日本心理研修センター監修『公認心理師　現任者講習会テキスト2019度版』p.218）

1．→禁酒については、①前熟考期の段階なので、まだ飲酒については行動変容を促すのは難しい時期です。よって、１は不適切です。

2．→生活習慣病への意識を向上させるのは、②熟考期の段階です。Aはたばこに関しては少しずつ変化しようという意志がみられ、変化の先駆けになる小さな行動に取り組もうとしていますので、２は不適切です。

3．→たばこに関して少しずつ変化しようという意志がみられ、変化の先駆けになる小さな行動に取り組もうとしているので、③準備期に入っています。公認心理師の対応としては、ここから④実行期にスムーズに移行できるよう、具体的な計画を立てることになります。よって、３は正しいです。

4．→飲酒と喫煙の害について心理教育を行うのは、①無熟考期の対応といえます。関心のない人に対して、関心をもってもらう段階です。よって、４は不適切です。

5．→「～させる」という表現自体も不適切ですし、自分なりの我慢だけでは行動は変容しません。この対応は④実行期のものであるとみなすことができますが、Aはまだその少し前の段階ですので、公認心理師側も工夫をする必要があります。よって５は不適切です。

【正解：3】

　生活習慣病のケースへのかかわりが問われています。

生活習慣病の援助においては、Prochaskaらの“行動変容ステージ”に沿って対応していくことが必要です。行動変容ステージモデルでは、人が行動を変容させる過程を、無関心期 － 関心期 － 準備期 － 実行期 － 維持期 の5つのステージで表します。

本事例では喫煙と飲酒が取り上げられており、たばこの本数は既に減らしている一方、飲酒をやめるつもりはないと発言しています。両者にズレがあるわけで、これを5段階に当てはめると、喫煙は準備期(1か月以内に行動変容を起こす気持ちがあり、既にいくつかの行動変容が起き始めている)、飲酒は無関心期(6か月以内に行動変容を起こす気持ちがない)に該当すると思われます。

　

次に、準備期と無関心期の心理師の対応を考えます。

準備期：身体活動を統制できる自信を持たせる、行動変容計画を立てさせる。

無関心期：身体活動のメリットを教える。

以上を踏まえて選択肢を見ていきます。

1： 飲酒は無関心期にあるので、いきなり禁酒ではなく、まずは関心を持たせることが必要です。

2：意識を向上させるのは無関心期への対応です。不適切な対応とは言えないかもしれませんが、喫煙に関しては準備期にありますので、“最も適切”ではありません。

3：正しい対応です。

4：心理教育も無関心期に行う対応です。

5：行動制限の継続は維持期の対応です。

以上より、正解は3となります。

本事例では、47歳の男性Aが長年の飲酒、喫煙、食習慣により生活習慣病が悪化しています。Aは禁煙に対しては一定の行動変容を見せている一方で、飲酒に関しては現時点でやめる意志がないことを示しています。この状況において、行動変容の段階モデル（トランスセオレティカルモデル）を参考に、公認心理師がどのような対応をすべきかを検討します。

 

～行動変容の段階モデル～

無関心期: 問題を認識しておらず、行動変容の意図がない段階。

関心期: 問題を認識しており、行動変容を検討しているが、具体的な行動には至っていない段階。

準備期: 行動変容のための計画や小さな行動を始めている段階。

実行期: 行動変容を本格的に実施している段階。

維持期: 変容した行動を持続的に維持している段階。

Aは「本数を20本から15本に減らし、1日の最初の1本を遅らせている」と述べています。この行動は「準備期」または「実行期」に該当します。また、飲酒については「酒はやめる気はない」と述べており、飲酒に関しては「無関心期」に該当します。

この状況では、喫煙の行動変容を支援しつつ、飲酒については本人の意志を尊重しながら、徐々に意識を高めることが重要です。