公認心理師 過去問
第2回（2019年）
問150 (午後 問152)

正答は１と２です。

１　睡眠に対する考え方や行動（過ごし方）に焦点を当てた認知行動療法のアプローチによって、不眠が改善することが期待されます。また、睡眠に関する日誌を付けるなどしてセルフモニタリングを行うといった認知行動療法で用いられるアプローチも有効であると言われています。したがって、適切です。

２　睡眠の質を高めるために、リラクセーション法を用いることも有効であると言われています。筋弛緩法とは、意識的に筋肉の緊張（力を入れる）と弛緩（緩める）を繰り返すことで身体を緩めていく、リラクセーション法のひとつです。したがって、適切です。

３　早く就寝しなければならないと考えてしまい、焦りやプレッシャーが生じることから、かえって入眠から遠ざかってしまいます。そのため、無理に早く寝ようとするのではなく、リラックスできることに取り組み、眠気が訪れてから寝床につくといった助言の方が望ましいと言えます。

４　（３）と同様、目が覚めて眠れない状態で寝床に居続けると、眠れないことへの苛立ちや焦りにつながり、かえって眠りから遠ざかってしまうことが懸念されます。中途覚醒した際には、音楽を聴いたり、温かい飲み物を飲んだりするなど、リラックスできることを試しながら、再び眠気が訪れることを待つ方が良いとされています。

５　時刻を見ることによって、睡眠が十分に取れていないといった不安を掻き立てることにつながり、（３）（４）同様に、リラックス状態から遠ざかってしまいます。したがって、不適切となります。

正解は、１と２です。

各選択肢については、以下の通りです。

１→認知行動療法は、不眠に対する効果もあるとされています。
Aには、不眠が認められるため、認知行動療法を進めることは適切です。
よって選択肢は、正しいです。

２→筋弛緩法は、心身の緊張を解くリラクセーションの１つです。
体の各部分の筋肉を意識的に緊張させたあと、力を抜いてゆるめることを繰り返すことでリラックスしていく方法です。
筋弛緩法は、不眠に対する効果もあるとされています。
よって選択肢は、正しいです。

３→眠気が無いのに就床することは有効ではありません。
また、就床しても眠れないとそれ自体がストレスとなってしまいます。
よって選択肢は、誤りです。

４→中途覚醒後に寝床にとどまると、眠れないことがストレスとなります。
再び眠たくなるまで、寝床から離れることが必要です。
よって選択肢は、誤りです。

５→中途覚醒時に時計を見ると、脳が覚醒してしまい、その後、眠りにくくなります。
また、時計を確認することで、少ししか眠れていないとの認識をしてしまい、結果、ストレスとなる可能性もあります。
よって選択肢は、誤りです。

本事例は、58歳の男性Aが不眠を訴えて心療内科を受診し、公認心理師に心理的支援を依頼されたケースです。Aは入眠困難や中途覚醒、日中の疲労感を抱えている一方、不眠以外の精神疾患や身体疾患は認められていません。不眠症の心理的支援においては、行動や認知を改善するためのアプローチやリラクゼーションの活用が有効とされています。以下、各選択肢について解説します。