正答は4と5です。
被虐待児ケアでは、子どもの安全確保が何よりも最優先であり、子どもが安心して過ごせる生活環境を整えることが初期対応として適切です。
虐待行為は子どもの安全感を著しく損ない、子どもに強い恐怖心や不安感を引き起こします。
このため被虐待児は周囲の人たちや世の中全体に対して信頼感を失い、怒りや抑うつなどの感情を抱くようになります。
また、認知も歪められ、対人関係で過度な警戒心を抱いたり、低い自尊感情しか持てなかったりする為、落ち着きをなくし、イライラして衝動的になる様子も見られます。
そして、養育者からの暴力を体験した子どもは、力で相手を支配したり、様々な葛藤に暴力で対処するようになると言われています。
このような虐待行為による子どもへの様々な悪影響が絡み合い、子どもの問題行動となって表出される場合が少なくありません。
被虐待児を支援する際には、問題行動の背景に存在するトラウマの可能性を念頭に置いた支援が必要となります。
出典：亀岡智美（2020）子ども虐待とトラウマケア 再トラウマ化を防ぐトラウマインフォームドケア 金剛出版
1 ．どのような支援を導入するにしても、子どもの安全確保が最優先です。子どもが安心できる生活環境を整え、そして次に、心理教育やストレス・マネジメント、問題解決や感情表出、物事の捉え方についての学習など教育的な支援を行います。それらの支援の後に、安全な環境において、段階的にトラウマ記憶に向き合っていきます。
問題文では、Aが児童養護施設に入所して1ヶ月とまだ間もなく、しかも施設内で他児との暴力的なトラブルや不眠などの訴えからもわかるように、Aが施設でまだ安心できる生活環境を過ごせていない様子がうかがえます。このような状態での心的外傷体験への直面化は、Aにとって恐怖や不安を喚起するだけでなく、再びトラウマを与えてしまう行為（再トラウマ化）となる可能性もあります。
よって、選択肢1は初期の支援として適切ではありません。
2 ．Aの暴力について、背景に実父からの身体的虐待のトラウマ記憶があることを念頭に置いて支援する必要があります。しかし、Aが実父から学んでしまった暴力で対処する方法は良くないこととして対応しなくてはいけません。
よって、選択肢2は適切な支援ではありません。
3 ．Aの問題行動の背景には、まだ児童養護施設での生活が安心できる環境ではないことと、実父からの虐待によって周囲に過剰な警戒心や不信感を持ち、恐怖や不安で衝動的・暴力的になっていることが考えられます。このようなAの状態で、他児とのトラブルについて集団生活でのルール指導を行うことは、Aに実父から叱責されたり怒鳴られたり拒否されたりした記憶を思い出させ、再トラウマ化となる可能性があります。
よって、選択肢3は初期に行う支援としては不適切でしょう。
4 ．Aが安心して眠れる環境を作ることは、初期に行う支援として適切です。
子どものPTSDではトラウマ体験の記憶が悪夢となって現れることが報告されています。Aが入眠時などにトラウマ体験の記憶を思い出さずに、安心して眠れる方法を工夫することは適切です。
5 ．これまで長期にわたり虐待を受けてきた子どもは、虐待が起こらないような状況においても、過剰に警戒的となり、周囲の人の些細な仕草や行為に敏感に反応するようになります。
Aも「Dが僕の手首を急に掴んだから」と暴力の理由を語ったように、実父からの暴力の記憶と重なり、衝動的に他児Dに暴力的になってしまった可能性があります。Aのトラウマ記憶が想起されるような刺激はできるだけ生じないように配慮し、安心できる生活環境を調整するのが初期の支援としては適切です。
よって、選択肢5は適切な支援です。
