公認心理師の過去問
第4回（2021年）
午後 問117

J. W. Worden の悲嘆セラピーで説かれている4つの課題について、その理解度が問われる問題です。

それでは、4つの課題を復習してみましょう。

第1の課題　喪失の現実を受け入れる

第2の課題 　悲嘆の苦痛にむきあう

第3の課題 　亡くなった人のいない環境に適応する

第4の課題 　亡くなった人との情緒的に再配置し、自分の新しい生活に力を注ぐ

　それぞれに注釈を加えてみることにしましょう。

まず、第一の課題では、葬儀などの伝統儀式に向き合うことが、身近な人の死の受容へと導く手助けとなると解いています。

第二の課題では、悲嘆の苦痛を回避すると、逆に悲哀を長引かせてしまうことを指摘します。

実際、複雑性悲嘆は、うつや自殺念慮などの心の面や、高血圧、心疾患などの身体面に影響することが知られています。

そして、第三の課題では、悲嘆からの真の解放とは、個人の世界観の問い直しが迫られる中で、喪失の意味を探り、それを意義までに昇華させていく過程であることを説きます。

その上で、第四の課題で、例えばそっとそばで見守ってくれている、心の中でいつも一緒に生きていくなどのように、心の中に、亡くなった人を新たに適切に位置づけ、亡くなった人を苦痛なく思い出せるようになった時、悲哀は完了したとみなせるとしています。

　Stroebeは、悲嘆セラピーでは、「悲しみに向き合う過程（喪失志向）」と「新しい生活に取り組む過程（回復志向）」の間を揺らぎながら、どちらかに偏り過ぎることなく、バランスよく交互を行き来できることが大切であると説いています。

　以上のことをふまえ、選択肢を見ていきましょう。

選択肢①は、悲しみに向き合う過程として必要な課題ですから〇ですね。

ただし、これがPTSDの事例であれば、慎重さが求められると思いますが、皆さんいかがでしょうか。

選択肢②は、まさに悲しみに向き合う過程と新しい生活に取り組む過程との間を行き来しようとする援助態度ですね。〇です。

選択肢③は、悲嘆の苦痛回避を肯定しようとする援助になりますので、×ですね。

選択肢④は、アンビバレント（両価的）な気持ち、強すぎる悲嘆に揺らぎをもたらす働きかけとしてウォーデンの悲嘆セラピーに合致していますから〇です。

選択肢➄は、新しい生活に取り組む過程を支援することです。当然、〇です。

　以上の事から、悲嘆セラピーの原則や手続として、誤っているものは③です。

複雑性悲嘆（Complicated grief）は、通常の悲嘆反応よりも深刻で持続的な悲しみや苦痛、絶望感を特徴とする状態です。

一般的な悲嘆反応とは誰しもが経験する大切なものを無くしたときに起きる反応であり、が時間とともに軽減され、新しい現実に適応することができるようになります。

その一方で、複雑性悲嘆はその自然な反応から抑うつ気分や希死念慮と言った精神的負荷が複雑化・深刻化し、期間も数か月から数年にわたって持続することがあります。

その上で、J. W. Wordenによる悲嘆セラピーには、以下の４つの原則（課題）があります。

①　一次的な喪失した現実を受け止める課題

悲嘆者の感情や思考を否定することなく、経験として受け入れることが重要です

②　喪失による悲嘆した感情（痛み）を受け止める課題

悲しみや失望などの悲嘆に対する感情は紛れもない事実であり、それを受け止め表現することが必要です

③　新しい現実に対する調整を促す課題

喪失してしまったことによって変わった、新しい状況や現実に適応します。自身の感情である内的課題や、自分以外の他者や社会が喪失した先の生活に進んでいる外的課題を認識することが必要です

④　親密な関係を再編成する原則

新たな現実を向き合いつつも、喪失してしまった対象との繋がりを見つけ出していくことが必要となります。そこで初めて自分の人生を前向きに進めることができます。