公認心理師 過去問
第4回（2021年）
問140 (午後 問140)

事例の女性Aの「動作が緩慢」「呂律が回らない」「睡眠中に大声」「暴れる」「家の中に知らない子どもがいる」（幻覚）という症状から、レビー小体型認知症の可能性が高いと考えられます。レビー小体型認知症の中核症状は主に、顕著な変化を伴う認知の変動、繰り返し現れる具体的な幻視、パーキンソン症状、レム睡眠行動障害の４つです。アルツハイマー型認知症よりも進行速度は早めで、初期は認知機能の調子が良いときと悪いときを繰り返しますが、中期になると悪化している時間帯が長くなってきます。またパーキンソン症状が悪化し、サポートなしでは歩行困難になることが多いですから、歩行障害が適切です。他の選択肢の症状が現れる可能性もありますが、頻度が低いので、最も適切な選択肢としては選びません。

認知症とは、記憶力や認知機能、言語機能などが障害を起こす病気の総称であり、様々な種類があります。

代表的な認知症の種類は以下の通りです。

①　アルツハイマー型認知症：中高年以降に発症し、徐々に認知機能が低下するタイプの認知症で、記憶力の喪失が特徴的です。

②　脳血管性認知症：脳卒中や脳梗塞、脳出血などが原因で発症し、突然の記憶喪失や片麻痺などが現れることがあります。

③　レビー小体型認知症：視覚障害、幻覚、錯乱などの症状が現れるタイプの認知症で、中高年以降に発症することが多いです。

④　その他の認知症：前頭側頭型認知症、パーキンソン病型認知症、アルコール性認知症、外傷性脳損傷後認知症などがあります。

本問においては、レビー小体型認知症の可能性があるので、それに対応した選択肢を選んでいく必要があります。

動作が緩慢、呂律が回らない、睡眠中に大声を上げ、暴れるなどの症状や｢家の中に知らない子どもがいる｣と述べていることから、Aさんは幻視が見える様子です。

よってレビー小体型認知症と判断できます。

認知症にも種類があり、数種類に分類されます。

・アルツハイマー型認知症…ゆっくりと認知力が低下するタイプの認知症で、記憶力がなくなる、乏しくなるのが特徴です。老年層が発症しやすいタイプです。認知症のなかで患者数の多いものと考えます。

・レビー小体型認知症…視覚障害、幻覚、幻視、錯乱などの症状が現れる認知症で、中高年、老年層の年齢で発現することが多いです。

・脳血管性認知症…脳梗塞など脳の病気により発症するもので、記憶喪失を起こしたり、身体の片麻痺などが現れることがあります。発症する年齢が様々ですので、幅広い年齢層となります。

・上に分類されない認知症…前頭側頭型認知症、アルコール性認知症、外傷性脳損傷後認知症、パーキンソン病型認知症などがあります。これらは事故や依存症などによって発症するものもあり、発症年齢に個人差があります

アルツハイマー型、レビー小体型は、老年層によくみられる認知症です。

レビー小体型認知症は、よく「小人が見える」と幻視を訴えられる患者さんがいらっしゃいますので、判断のポイントとなります。