公認心理師 過去問
第5回（2022年）
問147 (午後 問70)

誤りです。Aについての問題は自殺の危険をはらんでおり、カウンセリングにおいて死にたいという意思を確認することは、その予防のためにも不可欠と考えられます。

誤りです。手首を傷つけないようにという指導は、Aの孤立やそれによって生じる精神的な問題の根本的解決にはなりえず、不適切です。

誤りです。Aについて、自傷行為に関する情報や精神状態を詳しく把握していないにもかかわらず、直ちに精神科に紹介することは最も適切な対応とは言えません。

正解です。Aの自傷行為の習慣性についてのアセスメントを行うことは、頻度による精神状態の分析など今後の対応を考えるうえで必要な情報を集めるためにも重要であるといえます。

誤りです。SNSのグループにまつわる対応は、Aの孤立やそれによって生じる精神的な問題の根本的解決にはなりえず、不適切です。

希死念慮とは、自殺を意図する思考や感情を指します。この選択肢は希死念慮の有無についてAに問うことを控えることを示していますが、スクールカウンセラーとしては、Aの心の状態を確認することが重要です。そのため、この選択肢は最も適切なものではありません。

この選択肢は、Aが手首を傷つけないように担任教師Bに指導を依頼することを示していますが、スクールカウンセラーCは、まずAの心の状態を把握して、適切なケアを行うことが求められます。そのため、この選択肢は最も適切なものではありません。

この選択肢は、直ちにAを精神科に紹介し、主治医の指示を待つことを示していますが、現状ではAの心の状態について詳細な情報が得られていないため、この選択肢は最も適切なものではありません。

この選択肢は、Aの自傷行為の習慣性についてのアセスメントを行うことを示しています。スクールカウンセラーは、Aの心の状態を詳しく聞き取り、自傷行為の背景や頻度、その後の心の状態などを把握することが重要です。そのため、この選択肢が最も適切なものとなります。

この選択肢は、Bと連携してAがSNSのグループに入れるよう、親に働きかけることを示しています。しかし、現状ではAの心の状態について詳細な情報が得られていないため、この選択肢は最も適切なものではありません。

希死念慮（自殺願望）の有無についてAに聞くことを避けるのは誤りです。自傷行為や自殺念慮があるかどうかの確認は、非常に重要です。自傷行為が見られる場合、心の中で自殺を考えている可能性もあります。このため、Aの状態を適切に把握するためには、希死念慮の有無を確認することが重要です。

Aが自傷行為をしていることは重大な問題ですが、B（担任教師）が直接Aの自傷行為を管理することは限界があります。自傷行為の背景やその理由を理解し、適切にサポートするためには、スクールカウンセラー（C）が専門的なアセスメントを行い、その上で適切な対応策を講じることが必要です。Bに指導を依頼するだけでは不十分であり、専門家による支援が重要です。

精神科への紹介をすぐに行うのは、Aの状態によっては適切な場合もありますが、この段階ではまず自傷行為の習慣性や心理的背景を理解するためにアセスメントを行うことが先決です。専門家の意見を仰ぐ前に、まずはスクールカウンセラーとして、Aの状態を詳しく評価し、その後必要に応じて精神科に紹介するかどうかを判断するべきです。

正解です。最も適切な初期対応は、Aの自傷行為の習慣性やその背景にある心理的要因について詳しくアセスメントを行うことです。自傷行為には感情の発散や心理的な緊張を和らげるために行っている場合も多く、その原因や頻度、他の症状（例えば不安や抑うつ症状）などを詳しく探る必要があります。

SNSのグループに参加できるように親に働きかけることは、Aの孤立感や孤独を解消するために有効な方法かもしれませんが、Aの自傷行為を引き起こす主な要因ではありません。まずは、Aの心理的な背景や自傷行為の動機を理解することが重要です。また、親がSNSを禁止している理由やその状況を考慮し、Aが健康的な方法でソーシャルなつながりを持つ支援を行うべきです。