看護師の過去問
第103回
午後 問215
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問題
看護師国家試験 第103回 午後 問215 （訂正依頼・報告はこちら）
次の文を読み、問いに答えよ。
Aさん（43歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤に気付き、自宅近くの診療所を受診し、大学病院を紹介された。検査の結果、Aさんは、非Hodgkin〈ホジキン〉（non-Hodgkin lymphoma）リンパ腫と診断され、縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫も確認され、化学療法導入のため入院した。Aさんは｢悪性リンパ腫と言われたときにはショックだったけど、化学療法は有効であると聞いて、頑張ろうと思っている｣と話す。入院時、Aさんは体温37.5℃、呼吸数18/分、脈拍84/分、血圧124/64mmHgであった。血液検査データは、赤血球302万/μl、Hb10.3g/dl、白血球6,400/μl、総蛋白7.6g/dlであった。
入院後4日。Aさんは化学療法としてCHOP療法（シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾロン）を行うことになった。
開始前のAさんへの説明で適切なのはどれか。
Aさん（43歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤に気付き、自宅近くの診療所を受診し、大学病院を紹介された。検査の結果、Aさんは、非Hodgkin〈ホジキン〉（non-Hodgkin lymphoma）リンパ腫と診断され、縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫も確認され、化学療法導入のため入院した。Aさんは｢悪性リンパ腫と言われたときにはショックだったけど、化学療法は有効であると聞いて、頑張ろうと思っている｣と話す。入院時、Aさんは体温37.5℃、呼吸数18/分、脈拍84/分、血圧124/64mmHgであった。血液検査データは、赤血球302万/μl、Hb10.3g/dl、白血球6,400/μl、総蛋白7.6g/dlであった。
入院後4日。Aさんは化学療法としてCHOP療法（シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾロン）を行うことになった。
開始前のAさんへの説明で適切なのはどれか。
- 「高齢の人より副作用は少ないでしょう」
- 「明日から加熱食となります」
- 「3日目ころから脱毛が始まります」
- 「5日目ころから口内炎ができやすくなります」
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この過去問の解説 （3件）
01
1 副作用の出現は、個人差があります。高齢者より副作用が少ないと断定はできないです。
2 治療から10日後くらいに、骨髄抑制が出現する場合があります。そのため、定期的に血液検査をする必要があります。骨髄抑制による易感染状態が出現した場合、加熱食にする必要があります。
3 脱毛は、治療後2週間を過ぎた頃に出現します。
4 口内炎は、治療開始後5日ごろから出現します。
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02
悪性リンパ腫の治療法には、化学療法、放射線治療、抗体療法、造血幹細胞移植があり、CHOP療法は悪性リンパ腫で行われている代表的な化学療法です。原則、3週間毎に行います。
CHOP療法ではステロイド剤を使用します。化学療法と聞くと、抗がん剤の副作用に目がいってしまいますが、ステロイドの副作用も大切なので、覚えておくとよいでしょう。
1：副作用はすべての方に現れるわけではなく、個人差があります。
2：抗がん剤による骨髄抑制は1～2週目に起こります。骨髄抑制による易感染状態が出現していなければ、加熱食にする必要はありません。
3：脱毛が起こるのは2～3週過ぎからです。
4：口内炎は1週目前後で出現し始めます。
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03
CHOP療法とは悪性リンパ腫に対する代表的な化学療法のひとつで、3種類の抗がん剤に副腎皮質ホルモンを加えた薬剤を投与します。
初回の投与は静脈への点滴ですが、それに併用して内服や静脈注射も行われます。
1：高齢の方よりも若い人に副作用が出やすいのが特徴です。
2：投与後10日～14日頃から白血球減少が見られますが、それより以前に加熱食にする必要はありません。
3：脱毛が現れるのは14日目以降のため、この選択肢は誤りです。
4：口内炎は4日～5日頃から現れ、10日頃まで続きます。口腔内に複数できることもしばしばあるため、食事の内容は本人の好みと痛みの程度を確認しながら、調整する必要があります。
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