看護師の過去問
第104回
午前 問70

正解：4.「食べ物を飲み込んだことを確認しましょう」

パーキンソン病の重症度Ⅲは、姿勢反射障害が見られますが、日常生活には介助を必要としない状態です。

嚥下障害があり、口腔内に食物残渣があると、誤嚥を引き起こす可能性があります。食べ物を飲み込んだことを確認してから、次の食事を進めることが望ましいです。


1. →きざみ食はまとまりがなく、嚥下障害のある方には誤嚥のリスクとなります。とろみ剤を使用することが望ましいです。

2. →妻が食事の見守りをしているため、療養者と妻の生活スタイルを尊重します。

3. →嚥下障害があるため、食事に集中できる環境を整える必要があります。

正解は４です。

１．誤り。きざみ食は咀嚼機能の低下した方に対しては有効ですが、口腔内でのまとまりが悪く誤嚥を生じやすい形態です。嚥下困難感のある方に対してはとろみ剤の使用が適しています。

２．誤り。A氏は妻と二人暮らしであり、食事介助は妻が行なっていることから、看護師側で食事時間を設定することは適切ではありません。療養者およびその家族のライフスタイルを尊重します。

３．誤り。食事中は食事に集中できる環境を作る必要があります。

４．正解。口腔内に食物残渣が無いか確認しながら食事介助を行います。また食事終了時にも残渣を確認し、口腔内の清潔を保ちます。

パーキンソン病とは、振戦、無動（動きが遅くなる）、拘縮、嚥下障害、運動障害などを引き起こす進行性の神経変性疾患です。
ホーエンヤールとはパーキンソン病の重症度を示す分類です。
重症度Ⅲは、軽～中等度のパーキンソニズム、姿勢反射障害（体のバランスが悪く転倒しやすい状態）があるが、日常生活には介助不要のレベルです。
ポイントは、Aさんは食事は見守りで自己摂取できますが、嚥下困難があるという所です。

正解は４です。
口腔内の食物残渣が誤嚥を引き起こすことがあるので、飲み込んだことを確認するのは正しいです。

１．食事形態：きざみ食はまとまりがなく、嚥下障害のある方には不向きです。適度な粘度があり、まとまりのある食事形態が適しています。

２．食事時間：妻が食事の見守りをしているので、家族のライフスタイルに合わせた指導を行うことが良いです。

３．食事環境：嚥下困難があるので、食事に集中できるように環境を整える必要があります。