看護師の過去問
第104回
午前 問104

正解は「3」です。

1 . ×
術前は絶飲食となっている可能性があるため、水を飲ませるのは不適切です。

2 . ×
追加の必要はありません。

3 . 〇
鎮静剤を服用しているため、安静かつAちゃんが楽しむことができる絵本の読み聞かせは適切です。

4 . ×
鎮静剤を服用しており安静にする必要があるため、プレイルームで遊ばせることは不適切です。

正解は　3　です


1：×
30分後には手術が控えている状態のため、飲水は制限する必要があります。


2：×
Aちゃんはすでにミダゾラム(ドルミカム)とアトロピンを前投薬として内服しており、3歳児に対する鎮静としては十分であると考えられます。

その上、ミダゾラムの副作用には「興奮」という項目、アトロピンの副作用にも「心拍数の上昇」があるため、空腹・口渇・そしてこれらの副作用が合わさり、ぐずっている状態とも考えられます。

そのため、過剰投与になる危険性を踏まえ、薬剤で押さえつけるよりも、静的活動で気を紛らわせてあげるのが適切な方法といえるでしょう。

小児鎮静の特徴(PDF 12P)-澤田奈実
http://www.med.nihon-u.ac.jp/department/eccm/study/2014/sawada_20140623.pdf

ミダゾラム-日経メディカル(以下リンクは静注用)
https://medical.nikkeibp.co.jp/inc/all/drugdic/prd/11/1124401A1060.html


3：○
術前にこれ以上興奮させず、適度に気をそらせる絵本の読み聞かせは適切な働きかけです。


4：×
前投薬として鎮静剤を服用している状態でのプレイルームの利用は危険を伴う上、これ以上の興奮を煽るような働きかけは適切ではないと思われるため、この選択肢は誤りです。

答えは３です。

「前投薬」とは
手術に必要な麻酔の導入が円滑に進むように投与する薬剤です。主に、手術前の不安軽減、唾液や気道分泌物の抑制を目的としています。

１．手術直前は絶飲食になっていると考えられます。飲水はできません。

２．過剰投与により傾眠、呼吸抑制などを起こす可能性があります。前投薬の追加は必要ないと考えられます。

３．鎮静薬を内服したあとなので、傾眠やふらつきが出現する可能性があります。ベッドの上で安静にできる絵本の読み聞かせは適切だと考えられます。

４．鎮静薬を内服したあとは、両親が一緒であってもプレイルームで遊ぶことは望ましくありません。