看護師の過去問 第104回 午後 問172

「中心静脈カテーテル」
中心静脈カテーテルは、心臓に近く太い静脈に薬剤や高カロリー輸液を安定的、継続的に投与すること、中心静脈圧を測定することを目的に挿入されます。
一般的に内頸静脈、鎖骨下静脈、大腿静脈が選択されます。

鎖骨下静脈に挿入する際の合併症は、気胸、血胸、動脈穿刺、不整脈、空気塞栓などがあります。
通常、穿刺後に胸部エックス線撮影を行い、カテーテルの位置、血気胸がないかを確認します。
Aさんのように、動脈を穿刺数時間から数日後に血胸が発生することもあります。

正解は１です。

１．胸痛と呼吸苦が出現していることから、動脈を穿刺したことにより、胸腔内に血液が流れ込み、血胸となっている可能性が高いです。

２．処置後４時間で急激に肺炎が発症することは考えにくいです。

３．処置後から胸痛と呼吸困難が出現しているため、肺転移によるものとは考えにくいです。

４．胸膜炎では胸痛や呼吸苦が出現しますが、処置後の胸部エックス線では異常が認められていません。
４時間で急激に炎症が起きることは考えにくいです。

中心静脈カテーテル挿入時の動脈損傷により、血液が胸腔内に流れ込み血胸となっている可能性が高いです。正解は　1　です。

肺炎が4時間後に発生するとは考えにくいです。

カテーテル挿入処置後の呼吸困難や胸痛なので、転移は考えにくいです。

4時間後に胸膜炎が発症しているとは考えにくいです。

正解：1 . 血胸（hemothorax）

解説：
中心静脈カテーテルの挿入時に鎖骨下動脈を穿刺したこと、処置直後の胸部エックス線撮影で異常はなかったことから、胸痛と呼吸困難は1の血胸から生じたものと考えられます。血胸とは、胸膜腔内に血液が貯溜し状態で、呼吸困難やチアノーゼ等の症状が生じ、出血性ショックを引き起こす事があります。