看護師の過去問 第104回 午後 問214

〇

虚血がおきていることから、脳の血流を再開させるための治療が最優先されます。血流が改善されないままだと、症状の悪化、新たな症状の出現、意識消失など悪化します。

✖

脳浮腫の予防より、血流再開が優先されます。

✖

血圧が高い場合は脳出血のリスクがあります。

しかし、現段階での優先度は低いと考えます。

✖

脳血管攣縮とは、クモ膜下出血の後、数日（４～14日）の間におこる血管が縮む状態のことをいいます。症状は、意識状態の悪化や麻痺の出現です。今回の事例では考えにくく、早急な治療対象にはなりません。

Aさんは発症が午後2時で、検査を午後４時には行っていることから比較的早めの受診ができています。脳梗塞の治療は発症から４～5時間以内であれば、ｒｔ－ＰＡ（血栓溶解療法）が選択でき、発症から６時間以内であれば血管内療法として血栓の除去を行い、出来るだけ早い血流の再開を目指します。

問題文から「瞳孔径は両側2.0mm」→縮瞳と判断できます。Aさんは脳浮腫を起こしていることが考えられます。しかし、血流の再開が最優先です。

今回のAさんは脳出血は否定されるため不要です。

脳血管攣縮は、くも膜下出血発作後に出現する現象で脳梗塞を引き起こします。

今回のAさんは既往歴に特記すべきことがないため、考えにくい症状です。

（〇）発症から3時間以内なので、血流の再開目的で血栓溶解の治療が検討されます。

（✕）先に述べた通り、第一優先ではありません。

（✕）この事例は、虚血性の病変であり、出血性の病変ではありません。よって、出血性素因の除去は検討されません。

（✕）脳血管攣縮はクモ膜下出血発症後4日目頃から出現する現象です。今回の事例にはあてはまりません。