看護師の過去問 第105回 午前 問114

1 . ｢食事の介助に時間をかけましょう｣
×不正解
食事介助の時間が嚥下に関係しているとは言いがたいです。時間をかけても、かけなくても、Aさんの嚥下機能が落ちていれば、嚥下機能を確認して食事形態の変更というアプローチが必要になります。よって、不正解です。

2 . ｢胃瘻からの栄養量を増やしましょう｣
×不正解
Aさんは経口摂取を希望しているため、胃瘻からの栄養を増やす事は不適切です。よって、不正解です。

3 . ｢介助方法に問題があるかもしれません｣
×不正解
電話での相談に対して介助の方法について言及することは、介助をしている夫に対して不適切です。よって、不正解です。

4 . ｢嚥下食の宅配サービスを頼んでみましょう｣
×不正解
嚥下食が食べられるかどうかがこの段階では分からないです。また、Aさんと夫が宅配サービスを希望しているかも分からないため、不正解です。

5 . ｢飲み込みの状態に応じた食事を一緒に考えましょう｣
○正解
Aさんの嚥下機能が落ちてきている可能性が考えられます。嚥下機能を評価し、どんな形態の食事をAさんが食べやすいのかを共に考えると、Aさんの希望をかなえられます。よって、正解です。

うまく飲み込めていませんということから、食事内容を確認し、飲み込みやすい食事形態などを一緒に考えていくことが重要です。

Aさんの意思として「なるべく口から…」とあるので、２の選択肢にある胃ろうからの注入量を増やすのは適切ではありません。

食事介助の時間を増やすということも、疾患の進行によって介助に時間をかければいいものではないので、こちらも適切ではないと考えます。

電話でのやりとりですので、Aさんの夫の介助方法は確認できません。
ですので、口頭でのやりとりで「介助方法に問題がある」と指摘するのは適切ではありません。

まずはAさんの飲み込み方法を評価することが優先と考えますので、５が選択肢のなかで適切と判断します。
その結果で、４が選択されます。