看護師の過去問
第105回
午後 問132

正解は2です。

1.右心不全では、静脈系のうっ滞が起こるため、下肢の浮腫、頸静脈の怒張などの症状が出現します。

2.左心不全では、肺うっ血が起こるため、息切れや咳嗽などの呼吸器症状が出現します。

3.心筋梗塞は、心臓の血管に血栓が詰まることで生じます。主な症状は、冷汗や吐き気を伴う激しい胸痛、呼吸困難などです。

4.肺梗塞は、肺の血管に血栓が詰まるためことで生じます。主な症状は、胸痛、呼吸困難などです。

選択肢の中から咳が発生する原因を考えます。

右心不全の場合は、静脈系の還流に問題があるので、下肢の浮腫、頸静脈の怒張、肝腫大、腹水が所見として認められます。

左心不全の場合は左室から全身へ血液が駆出できないため、肺うっ血、息切れ、呼吸困難感を招きます。

心筋梗塞は左胸の痛み、嘔気、胸部違和感を認めますね。

肺梗塞の場合は呼吸困難感、胸の痛みを自覚します。


この中で咳を招くことにつながるのは肺うっ血です。
うっ血が強くなると痰などが出やすくなり、咳嗽を引き起こすので２．の左心不全が選択されます。

正解は2.左心不全です。

それぞれ、主な症状は下記のようになります。
1.右心不全→肺静脈のうっ血→静脈系（体循環）が障害された症状をきたす：頚静脈怒張、肝腫大、胸水、腹水、下腿浮腫など

2.左心不全→肺動脈のうっ血→呼吸系（肺循環）が障害→肺水腫（肺うっ血）→呼吸困難、咳、喘鳴、起座呼吸をきたします。

3.心筋梗塞→心臓の血管に血栓がつまり、胸痛、胸部絞扼感、呼吸困難、発汗（冷汗・脂汗）、悪心、嘔吐、胃痛などをきたします。

4.肺梗塞→肺の血管に血栓がつまり、胸痛、呼吸困難、チアノーゼなどをきたします。

よって、この選択肢の中では2.左心不全が最も咳嗽が起こりやすい疾患と言えます。