看護師の過去問
第106回
午前 問119

Aさん（89歳、女性）は、認知症（ dementia ）と診断されており、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準はランクⅡbである。定年退職後の長男（66歳、未婚）との2人暮らし。
Aさんは｢役所の世話になるのは嫌だ｣と言い、要介護認定を受けることを承諾していなかった。しかし、Aさんが室内で転倒したことをきっかけに、要支援1の判定を受け介護予防訪問看護が導入された。

ある冬の訪問時、長男が｢母がここ数日寒さを訴え、居間にある電気こたつの温度を最も高くして、肩までもぐり込んでそのまま朝まで眠ってしまう｣と話した。
長男の話を受けて、看護師が最初に観察する項目で最も優先度が高いのはどれか。