看護師の過去問 第106回 午後 問209

1 . ランクA
〇正解
障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）では、「準寝たきり」というカテゴリーです。
屋内での生活は概ね自立しているが、介助なしには外出しない、というのが前提です。
Aさんは転倒の恐怖から屋内での生活が中心となっているので、このランクが正解となります。

2 . ランクB
×不正解
障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）では、「寝たきり」というカテゴリーです。
屋内での生活は何らかの介助を要し、日中もベッド上での生活が主体であるが、座位を保つ、という基準です。
Aさんは身の回りのことは1人でできるとあるので、不正解です。

3 . ランクC
×不正解
障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）では、「寝たきり」というカテゴリーです。
1 日中ベッド上で過ごし、排泄、食事、着替において介助を要する、という状態です。
Aさんは身の回りのことは1人でできるとあるので、不正解です。

4 . ランクJ
×不正解
障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）では、「生活自立」というカテゴリーです。
何らかの障害等を有するが、日常生活はほぼ自立しており独力で外出する、という状態です。
Aさんは、両側の上下肢の静止振戦や動作緩慢がみられるので「何らかの障害等を有する」状態ですが、転倒の恐怖感から「独力で外出しない」ため、このランクにはなりません。よって、不正解です。

寝たきり高齢者とは、一般に病気や心身の機能の低下により、常時または大半を臥床状態で過ごし、何らかの介護を必要としている高齢者を言います。
日常生活自立度（寝たきり）判定基準
生活自立/ランクJ・・・なんらかの障害などを有するが、日常生活はほぼ自立しており独力で外出する
　　　　１）交通機関などを利用して外出する
　　　　２）隣近所へなら外出する
準寝たきり/ランクA・・・屋内での生活はおおむね自立しているが、介助なしに外出しない
　　　　１）介助により外出し、日中はほとんどベッドから離れて生活する
　　　　２）外出の頻度が少なく、日中も寝たり起きたりの生活をしている
寝たきり/ランクB・・・屋内での生活はなんらかの介助を要し、日中もベッド上での生活が主体であるが坐位を保つ
　　　　１）車椅子に移乗し、食事、排泄はベッドから離れて行う
　　　　２）介助により車椅子に移乗する
寝たきり/ランクC・・・一日中ベッド上で過ごし、排泄、食事、着替えにおいて介助を要する
　　　　１）自力で寝返りをうつ
　　　　２）自力では寝返りもうたない
上記を基にして、Aさんを当てはめていきます。
Aさんは食事は居室に運んでもらって食べている、という記述からランクCではないことはわかります。
転倒に対する恐怖、という点から、自力歩行ができることが想像できます。そのため、車椅子での生活が主体であるランクBではないこともわかります。
身の回りのことは1人でできるという点からも、ランクJかランクAのどちらかではないかということがわかります。
転倒に対する恐怖と言う点から、独力での外出は難しいのではないかと想像できるため、ランクJではないのではないかと想像できます。
ほとんどを室内で過ごしているので、外出の頻度が少ないランクAであると思われます。

高齢者の日常生活自立度　（参照元：厚生労働省HP）

ランクＪ/何らかの身体的障害等を有するが、日常生活はほぼ自立し、一人で外出する者が該当する。
ランクＡ/屋内での生活は概ね自立しているが、介助なしには外出しない
ランクＢ/屋内での生活は何らかの介助を要し、日中もベッド上での生活が主体。「寝たきり」に分類されるグループ。Ｂ－1 とＢ－2があり、 座位を保つことを自力で行うか介助を必要とするかどうかで区分する。
ランクＣ/　ランクＢ同様、「寝たきり」に分類される。より障害の程度が重い者のグループで、日中ベッド上で過ごし、排泄、食事、着替において介助を要する


Aさんは身の回りのことは1人でできます。1人での外出も可能だが、転倒に対する恐怖が強いため、1日中室内で過ごしています。
正解　１