看護師の過去問 第106回 午後 問235

正解は１です。

１．正解。ST上昇は急性心筋梗塞の特徴です。

２．誤り。急性心筋梗塞の病態では肺音に変化は生じません。

３．誤り。クレアチニンキナーゼは心筋に多く含まれる蛋白質であり、筋肉が傷害を受けると血中に流出します。この場合、クレアチニンキナーゼは上昇します。

４．誤り。急性心筋梗塞は心臓を栄養していた冠動脈が閉塞し、心筋が虚血状態となり、壊死することで起こります。心陰影は拡大します。

急性心筋梗塞の特徴は、心電図のST上昇、クレアチニンキナーゼ（CK)上昇があげられます。
したがって、１が正解、３は不正解です。

２　心筋梗塞では、左側片側のみの呼吸音が減弱することは考えられません。したがって、２は不正解です。
４　心筋梗塞では、心筋が壊死することによって、心臓がうまく収縮・拡大できずに心肥大することがあります。したがって、心陰影が縮小することは考え辛いため、４は不適切です。

正解１・心電図のST上昇


急性心筋梗塞

冠動脈の急性閉塞により心筋が壊死して引き起こされます。
症状として胸痛や胸部圧迫感があり、背部や腕・肩へ痛みが放散します。呼吸困難、発汗、嘔吐を伴うことがあります。
心電図でSTの上昇がみられます。
血液検査で、クレアチンキナーゼ（CK)の上昇、トロポニンT高値を示します。



２．心筋梗塞発症時の肺うっ血の程度と心拍出量の低下によって、呼吸音にラ音を聴取する可能性がありますが、片肺だけの呼吸音の減弱は考えにくいです。


３．クレアチンキナーゼ（CK)は、心筋梗塞診断に広く使用されています。心筋細胞膜の傷害により血中に遊出して、心筋梗塞発症後４～８時間で上昇します。


４．胸部エックス線では、肺うっ血や胸水の有無を確認します。心筋梗塞が広範囲であると心陰影の拡大を認めます。