看護師の過去問 第107回 午前 問91

正解は　３と４　です。

Aさんが受けたPCIは詰まりそうになっている部位までカテーテルを挿入し、そこでカテーテルを用いて血管を拡げ、狭窄している部位を押し拡げる施術です。血管の状態を見ながら施術を行うので、造血剤を用いて、状態を把握します。PCIを受けることで血流が回復すれば、今後発作を起こす危険が低くなります。

１、施術の際に使う造影剤の副作用として腎機能障害が起こり、乏尿になる可能性はあるものの、そこまで優先度が高くないので間違いです。

２、皮膚の黄染は肝機能障害で現れる症状です。Aさんは心臓の症状を訴えている患者さまで、他に肝臓に関する疾患を抱えているという情報がないので、誤りです。

３、Aさんは施術前から抗血小板薬を服用しているので、通常の状態に比べて出血傾向が強くなります。穿刺部位から出血するリスクが高いので正解です。

４、PCIを行った後は穿刺部の圧迫止血を行います。かなり強く圧迫するので、場合によっては血流が阻害されたことで、血栓を形成することがあります。血栓ができた時に血管を閉塞させると、詰まった部位より末梢の血管では脈拍が触知できなくなります。長時間血流がなくなったままにならないよう、両足背動脈の状態を観察して、異常の早期発見につなげます。

５、穿刺部位に感染を起こす危険はありますが、優先順位から考えると間違いです。

正解は　3と4　です。

経皮的冠動脈形成術＜ PCI ＞とは、
動脈硬化で狭窄または閉塞している冠状動脈(心臓の血管)を、
挿入したカテーテルを使用し押し拡げ、血流を取り戻す治療法です。
狭窄または閉塞部位を確認するため、造影剤を使用しながら行います。

×1.　造影剤による合併症の1つに腎機能障害がありますが、
　　　それに伴う乏尿は、手術直後にはみられません。
　　　造影剤投与後3日以内に血清クレアチニン値を測定し、評価します。

×2.　黄染とは、ビリルビン値が高いとみられる症状です。
　　　肝臓･胆嚢･胆管･膵臓の疾患や溶血性貧血などが原因となります。
　　　労作性狭心症や経皮的冠動脈形成術との関連はありません。

○3.　大腿動脈からの穿刺、手術中からの抗凝固療法実施のため、
　　　圧迫･固定を確実に行い、十分な止血の確認が必要となります。

○4.　カテーテルを血管内で操作するため、血栓が形成され、塞栓症を起こす
　　　危険があります。また、止血圧迫が強すぎると血流障害が起きます。
　　　これらを評価するために、両足背動脈の触知･しびれや冷感や疼痛の
　　　有無を確認などが必要となります。

×5.　穿刺するため、感染の可能性もありますが、手術直後にはみられません。
　　　徴候がないか経過を見ていく必要があります。

正解：3. 出血の有無 4. 両足背動脈の触知

経皮的冠動脈形成術（PCI）は、
狭心症や心筋梗塞など虚血性心疾患に対して、冠動脈内腔の狭くなった部分をカテーテルを使って拡げる治療法です。
血管の状態を見ながら施術を行うので、造血剤を用いながら行われます。

1. →造影剤使用により、急性腎障害を起こすリスクもありますが、手術直後には乏尿などの症状は現れません。

2. →皮膚の黄染（黄疸）は、ビリルリン値の上昇を表しています。
肝・胆・膵疾患や溶血性貧血などでみられますが、Aさんのような心疾患やPCIとは関連はありません。

3. →抗凝固剤を使用しており、穿刺部圧迫後の再出血や血腫形成のリスクがあるため、手術直後の観察が重要です。

4. →血管内でカテーテル操作をするため、血栓形成や既存のプラークの飛散のリスクがあります。
塞栓症が生じると、詰まった血管より先の末梢血管で血流不良となります。
そのため、両足背動脈の触知や冷感、痺れ、疼痛の有無を観察する必要があります。

5. →穿刺部やカテーテル操作による感染のリスクもありますが、手術直後にはみられません。