看護師の過去問
第107回
午前問104

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問題

在胎38週4日、骨盤位のため予定帝王切開術で出生した男児。看護師はインファントラジアントウォーマー下で児の全身を観察した。羊水混濁はなかった。
身体所見:身長49.0cm、体重2,900g、頭囲33.0cm、胸囲32.0cm。直腸温37.8℃、呼吸数55/分、心拍数150/分。大泉門は平坦、骨重積なし、産瘤なし、頭血腫なし。胎脂は腋窩にあり。筋緊張は強く、四肢は屈曲位。皮膚は厚い。うぶ毛は背中の1/2にあり。耳介は硬い。精巣は両側ともに完全に下降。外表奇形はなし。
検査所見:Apgar＜アプガー＞スコアは1分後9点、5分後10点。臍帯動脈血pH7.30。

日齢7。児の体重は2,930g（前日より30g増加）。バイタルサインは、腋窩温37.0℃、呼吸数50/分、心拍数140/分。大泉門は平坦。排尿7回/日、排便10回/日の普通便である。経皮的黄疸計による測定値12.5mg/dL。児の母親は母乳育児を希望している。母乳分泌量は良好で乳房トラブルはない。直接授乳を1日12回しており、搾乳や人工乳は哺乳していない。母親は看護師に｢体重は生まれたときから30gしか増えていませんが、大丈夫でしょうか｣と話した。
母親への対応で最も適切なのはどれか。

｢乳房を温めましょう｣
｢哺乳量を測りましょう｣
｢搾乳も追加であげましょう｣
｢このまま直接授乳を続けて良いですよ｣

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この過去問の解説（3件）

1.誤りです。
授乳前に乳房を温めることで母乳分泌を促進する効果があります。母親の母乳分泌は良好であることから、最も優先すべき対応ではないと考えられます。

2.誤りです。
哺乳量を計測することで、児に1日どれくらいの量の授乳が出来ているか把握することができます。
母親の母乳分泌は良好であり、授乳回数も適切な回数であることから、授乳量の減少は考えにくく、最も優先すべき対応ではないと考えられます。

3.誤りです。
搾乳は、児の吸着が上手くいかない際や、乳房のトラブルを予防するために実施されます。
母親の乳房にトラブルは生じておらず、授乳量も問題ないことが示唆されているため、最も優先すべき対応ではないと考えられます。

4.正解です。
出生後数日間は、体液や胎便の排泄などによって、生理的に児の体重が4~6％程度減少します。（生理的体重減少）生後7~10日程度で出生時体重に戻ることが多いです。
したがって、日齢7の時点で体重が出生時+30gであることは正常範囲内であると考えられ、このまま直接授乳を続けて良いと伝えることが最も適切です。

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正解は　４　です。

授乳回数は、約3時間おきに7～10回/日程度のことが多いですが、
児によって個人差があります。
ここでは「母乳分泌量は良好」「直接授乳を1日12回」とあり、
トラブルはなく、1. 2. 3. の声掛けは必要ありません。

一般的に、生後2〜5日までに10％未満の生理的体重減少が起こります。
多くは生後7日頃に出生時の体重に戻り、その後増加傾向となります。
この男児は日齢7で2,930g(出生時より30g増加)であり、正常です。
母親は体重について不安を抱えているので、
正常な経過であることを伝え｢このまま直接授乳を続けて良いですよ｣と
声掛けをすることが適切であり、4.が正解となります。

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正解は4です。

母乳分泌量は良好で乳房トラブルはない。直接授乳を1日12回しており、搾乳や人工乳は哺乳していない。と問題内容にあるように、乳房トラブルや哺乳トラブルの問題はなく、搾乳の必要もないと考えられます。

一般的に、生後2〜5日までに10％未満の生理的体重減少が起こります。そして多くは、生後7日頃には出生時の体重に戻ります。

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看護師の過去問第107回午前 問104

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