看護師の過去問
第107回
午後 問180

正解は４です。

ＣＯＰＤとは、タバコ煙を主とする有害物質を長期に吸入・曝露することで生じる肺の全身性炎症疾患で、完全には正常に戻らない気流閉塞を呈する状態をいいます。
労作時は、肩や胸の筋肉を腕を支える為に使うので、その間にそれらの筋肉を呼吸に使う事ができないため、息苦しさが現れます。

１．酸素流量は主治医により決められ、看護師が判断し、増量してはいけません。

２．息こらえをせずに、動作と呼吸を合わせます。呼気ではエネルギー消費量が少ないため、動作が楽にできます。息を鼻から吸った後、軽く口をすぼめて時間を長めにかけて（吸うときの約２～５倍）、口から息を吐くことを呼吸法としています。

３．動作に合わせてゆっくりと呼吸することを指導します。

４．力を入れるとき、動作をするときは、息を吐きながら行うと楽になることが多いです。

1.誤りです。
酸素流量は医師の指示にもとづいて決定されます。指示がない限りは勝手に変更することはできません。また、過剰な酸素投与はCO2ナルコーシスを引き起こす可能性があるため、むやみに酸素投与をすることは不適切です。

2.誤りです。
COPDの患者は、吸気よりも呼気を長くすることが望ましいです。吐くことを意識することで、自然と吸うことができます。

3.誤りです。
COPDの患者は、動作に合わせてゆっくり吐くような呼吸法を取ることで、楽に動作を行うことができます。

4.正解です。
(3)の解説の通りです。また、口すぼめながら息を吐くことを意識することが望ましいです。

COPDとは、主に喫煙により肺の炎症が生じ、気流閉塞をきたす疾患です。COPDの主な症状は呼吸困難で、特に労作時の呼吸困難が見られます。

１．酸素は吸入しすぎるとCO2ナルコーシスとなることもあり、つまり毒とな
　　りえます。酸素の流量は医師の指示を守る必要があり、看護師の判断で変
　　更してはいけません。

２．COPDの呼吸困難を改善する呼吸法として口すぼめ呼吸があります。口を
　　すぼめて「ふー」「すー」と呼吸します。吸気と呼気の比は1：3～5にな
　　るように呼気にやや抵抗をかけます。労作時に口すぼめ呼吸を行うこと
　　で、呼吸数を減少させ、運動耐容能やADLが改善すると言われています。

３．短速呼吸を実際にしてみるとわかると思いますが、労作時ではなくてもか
　　なりきついと思います。動作に合わせてゆっくり呼吸をするように指導し
　　ます。

４．これも実際にやってみるとわかりやすいですが、息を吸うときと吐くと
　　き、どちらが力を使っているようでしょう？一般的には息を吐くときに動
　　作を行うと楽になることが多いでしょう。