看護師の過去問
第107回
午後 問208
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問題
看護師国家試験 第107回 午後 問208 （訂正依頼・報告はこちら）
Aさん（ 62歳、男性 ）。1人暮らし。1週前から感冒様症状があり様子をみていたが、呼吸困難と咳嗽が増強したため外来を受診した。胸部エックス線写真と胸部CTによって特発性肺線維症（ idiopathic pulmonary fibrosis ）による間質性肺炎（ interstitial pneumonia ）と診断され入院した。
既往歴 : 42歳で糖尿病（ diabetes mellitus ）と診断された。59歳と61歳で肺炎（ pneumonia ）に罹患した。
生活歴 : 3年前から禁煙している（ 20～59歳は20本/日 ）。
身体所見 : BMI17.6。体温38.8℃、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧140/98mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜ SpO2 ＞91%。両側下肺野を中心に、吸気終末時に捻髪音あり。呼気時は問題ないが、吸気時に深く息が吸えない。ばち状指を認める。
検査所見 : 血液検査データは、白血球13,000/μL、Hb10.5g/dL、総蛋白5.2g/dL、アルブミン2.5g/dL、随時血糖85mg/dL、CRP13.2mg/dL。動脈血液ガス分析で、pH7.35、動脈血二酸化炭素分圧＜ PaCO2 ＞38Torr、動脈血酸素分圧＜ PaO2 ＞56Torr。胸部エックス線写真と胸部CTで、下肺野を中心に輪状影、網状影、淡い陰影あり。
入院時のAさんの身体状況のアセスメントで適切なのはどれか。
既往歴 : 42歳で糖尿病（ diabetes mellitus ）と診断された。59歳と61歳で肺炎（ pneumonia ）に罹患した。
生活歴 : 3年前から禁煙している（ 20～59歳は20本/日 ）。
身体所見 : BMI17.6。体温38.8℃、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧140/98mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜ SpO2 ＞91%。両側下肺野を中心に、吸気終末時に捻髪音あり。呼気時は問題ないが、吸気時に深く息が吸えない。ばち状指を認める。
検査所見 : 血液検査データは、白血球13,000/μL、Hb10.5g/dL、総蛋白5.2g/dL、アルブミン2.5g/dL、随時血糖85mg/dL、CRP13.2mg/dL。動脈血液ガス分析で、pH7.35、動脈血二酸化炭素分圧＜ PaCO2 ＞38Torr、動脈血酸素分圧＜ PaO2 ＞56Torr。胸部エックス線写真と胸部CTで、下肺野を中心に輪状影、網状影、淡い陰影あり。
入院時のAさんの身体状況のアセスメントで適切なのはどれか。
- 水様性の気道分泌物が貯留している。
- 呼吸性アシドーシスである。
- 栄養状態は良好である。
- Ⅰ型呼吸不全である。
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この過去問の解説 （3件）
01
1 間質性肺炎の症状は、痰を伴わない咳です。
2 呼吸性アシドーシスは、動脈血中二酸化炭素分圧（PaCO2）が上昇します。Aさんは、正常範囲のデーターです。
3 総蛋白5.2g/dL、アルブミン2.5g/dL、BMI17.6であり、基準値より低く低栄養状態です。
4 動脈血中の酸素分圧が60mmHg以下になることを呼吸不全と定義し、二酸化炭素分圧の増加を伴わない場合（45mmHg以下）をI型呼吸不全と言います。
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02
１．間質性肺炎では、肺の持続的な刺激により咳がみられ、それは痰を伴わない乾性咳嗽です。そのため、水様性の気道内分泌物が貯留しているとは考えにくいです。
２．呼吸性アシドーシスは、動脈血ガス分析でpH（正常値：7.35～7.45）の低下、PaCO2（男性正常値：35～48 mmHg）の上昇を認めることで診断されますが、この場合は正常範囲内といえます。
３．栄養状態を示す指標として、ＴＰ（6.7～8.3）、アルブミン（4.0～5.0）、ＢＭＩ（18.5≦〜＜25.0）等がありますが、どれも正常値以下で、低栄養状態といえます。
４．呼吸不全とは、呼吸機能障害のために動脈血ガスが異常値を示し、正常の機能を果たすことのできない状態です。
PaO2 が60Torr以下の呼吸機能障害、加えてⅠ型呼吸不全は PaCO2 が45Torr以下を指しますので、これに当てはまります。
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03
呼吸不全は動脈血（O2、Co2）に異常がみられるものを言います。
１、 この疾患は、痰の出ないからっ咳が特徴です。
２、 呼吸性アシドーシスはPco2の上昇がみられます。
３、 栄養状態は総蛋白を見るとよいとは言えません。
４、 正解です。
症例は全体を見て回答を導き出せるように、練習を積み重ねるようにしましょう。正常値を知らないと異常と判断ができないので、日々の学習がとても大切になります。
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