看護師の過去問 第107回 午後 問211

正解は、4です。

1　クスマウル呼吸は、深く速い呼吸が規則正しく持続する異常呼吸です。尿毒症や糖尿病性ケトアシドーシスなどで見られます。

2　膝蓋腱反射テストは，神経根障害を調べるための深部腱反射テストの一つです。脚気、末梢神経炎などのときに低下または消失します。

3　企図振戦は、小脳損傷時にしばしば認められる失調症状の1つです。

4　頭蓋内圧亢進により、脳ヘルニアを引き起こすと、瞳孔散大に至るケースもあります。

正解は４です。
くも膜下出血は脳動脈瘤の破裂が原因で起こることが多いです。手術をしなければ再破裂する危険があることを念頭に置き、観察を続けなくてはいけません。
１． 糖尿病性ケトアシドーシス、腎不全に伴う尿毒症、昏睡時などに見られます。
２． 脊髄髄節の障害の時に腱反射は出現しにくくなります。
３． パーキンソン症候群で見られることがあります。
４． 正解です。
事例の病態を理解できるように勉強を進めていきましょう。

正解は４です。

くも膜下出血は、脳動脈瘤の破裂が原因で生じ、今まで経験したことがないような突発性の激しい頭痛や嘔吐、意識障害で発症します。最も再出血が多いのは発症後24時間以内で、絶対安静を保ち、看護師としてしっかりとした観察が必要です。

１．クスマウル呼吸とは、異常に深大な呼吸が連続、規則正しく続く状態です。糖尿病性ケト アシドーシス、腎不全に伴う尿毒症、昏睡時などに認められます。

２．膝蓋腱反射とは、膝蓋腱部を打つと大腿四頭筋が収縮して、膝関節が伸展する脊髄反射です。脚気、末梢神経炎などのときに低下ないし消失します。

３．企図振戦とは、何かしようとしたときに出現する震えで、脊髄性小脳変性症、小脳や中枢の梗塞・出血などの症状です。

４．頭蓋内に出血すると、頭蓋内圧が亢進し、脳実質の偏位が見られ、脳ヘルニアが生じます。脳ヘルニアの症状として、意識障害、片麻痺、瞳孔散大などがあります。再出血を起こしていないか、これらの症状の観察が必要です。