看護師の過去問 第107回 午後 問212

正解は２です。

１．問題文より、けいれん発作は起こっていないことがわかります。

２．クモ膜下出血発症後、4日～14日後に脳血管攣縮が起こる可能性があります。クモ膜下出血により、脳血管が一時的に細くなる現象のことで、クモ膜下出血の30～70％に起こり、無症状のこともありますが、大きな脳梗塞を引き起こし、予後不良となることもあります。
意識レベルの低下や、片麻痺、失語症などの局所神経徴候が出現するため、これらの有無を注意深く観察する必要があります。
また、脳出血や脳梗塞などで上位運動ニューロンが障害された場合にはバレー徴候は陽性を示します。

３．せん妄は、突然発生して変動する精神機能の障害です。注意力および思考力の低下、見当識障害、覚醒（意識）レベルの変動を特徴とします。高齢者や、術後などに起こる可能性がありますが、この問題文にはそのような症状は書かれていません。

４．再出血は、発症後24時間以内に起こることが多いため、このケースは6日経っているため、可能性は低いです。
再出血による頭蓋内圧亢進が起こると、意識障害などの神経症状や、脳ヘルニアによる片麻痺、瞳孔散大などが出現します。

５．水頭症は、髄液がくも膜下出血により吸収されなくなり、脳室が拡大し、圧力が上がる状態のことです。くも膜下出血発生後すぐに起こるものと、しばらくしてから1～2ヵ月後に起こるものとがあります。症状は、足が上がらない、小刻みで不安定な歩行、物忘れ及び無気力、尿失禁などが典型です。

正解は２です。
くも膜下出血の後4〜14日目の間に、脳の血管が細くなり、脳梗塞を起こす事があります。発症後4〜15日後（10日目前後）に起こることが一般的です。これを脳血管攣縮といいます。予測できるリスクというものは覚えておきましょう
１． 痙攣が見られていないので、違いますね。
２． 正解です。
３． せん妄は動くことができますね。
４． 再出血の場合は意識がもっと悪くなるでしょう。
５． 脳圧亢進症状よりも認知症などの症状が出るでしょう。

正解は、2です。

1　痙攣の症状が見られていないので、該当しません。

2　クモ膜下出血発症後、4日から14日後に脳血管攣縮がおこります。脳の血管が細くなるためです。意識レベルの低下やバレー徴候陽性などの症状が出ます。

3　せん妄は、見当識障害や注意力及び思考力の低下です。Aさんは、該当しません。

4　再出血は、発症から24時間以内に起きる頻度が高いです。

5　水頭症は、脳圧が高くなり、頭痛・嘔吐・意識障害などの症状が起こります。