問題
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Aさん（ 52歳、女性 ）。自宅で突然激しい頭痛と悪心が出現し、自力で救急車を要請し、搬送された。ジャパン・コーマ・スケール＜ JCS ＞Ⅰ-2で頭痛を訴えており、発汗著明であった。瞳孔径は両側3.0mm。上下肢の麻痺はない。Aさんは頭部CTでくも膜下出血（ subarachnoid hemorrhage ）と診断され、ICUに入室した。入室時のバイタルサインは、体温36.8℃、呼吸数24/分、脈拍92/分、血圧156/98mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜ SpO2 ＞95%であった。
手術後14日、頭部CTで右大脳半球に小範囲の脳梗塞（ cerebral infarction ）が認められた。Aさんは、左上肢の挙上はできるが維持が困難であり、左膝の屈曲はできるが左下肢の挙上は困難である。意識は清明であるが、Aさんは左片麻痺があるため動こうとしない。
Aさんへの看護で最も適切なのはどれか。
手術後14日、頭部CTで右大脳半球に小範囲の脳梗塞（ cerebral infarction ）が認められた。Aさんは、左上肢の挙上はできるが維持が困難であり、左膝の屈曲はできるが左下肢の挙上は困難である。意識は清明であるが、Aさんは左片麻痺があるため動こうとしない。
Aさんへの看護で最も適切なのはどれか。
1 .
日常生活動作＜ ADL ＞の自立度をアセスメントする。
2 .
歩行訓練のときは杖の使用を勧める。
3 .
左上肢の筋力増強運動を指導する。
4 .
車椅子への移乗は全介助で行う。
（ 看護師国家試験 第107回 午後 問213 ）
