問題
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A君( 13歳、男子 )。2週前から下腿の紫斑、腹痛、膝関節の疼痛が出現し、近くのクリニックを受診した。血尿および蛋白尿も認められたため、病院を紹介され受診した。既往歴および家族歴に特記すべきことはない。
身体所見:体温36.7℃、血圧110/66mmHg。意識清明。腹痛、浮腫なし。両膝関節の軽度の疼痛があるが、腫脹および発赤なし。両下腿に紫斑が散在している。
検査所見:血液所見:赤血球470万/μL、白血球5,600/μL、血小板21万/μL。
プロトロンビン活性< PT活性 >105%( 基準値80~120% )、活性化部分トロンボプラスチン時間< APTT >32.0秒( 基準対照31.2秒 )。クレアチニン0.56mg/dL、アルブミン3.7g/dL、CRP0.1mg/dL。補体価( CH50 )41IU/mL( 基準値30~45IU/mL )、抗核抗体陰性。尿所見:蛋白3袷、潜血2袷、赤血球50~99/1視野。
その後6か月間、A君は外来で経過観察となった。関節症状および紫斑は自然に消失したが、尿の異常と低蛋白血症は変わらず、その他の所見も変化がなかった。
A君の尿の異常の確定診断をするために最も重要な検査はどれか。
身体所見:体温36.7℃、血圧110/66mmHg。意識清明。腹痛、浮腫なし。両膝関節の軽度の疼痛があるが、腫脹および発赤なし。両下腿に紫斑が散在している。
検査所見:血液所見:赤血球470万/μL、白血球5,600/μL、血小板21万/μL。
プロトロンビン活性< PT活性 >105%( 基準値80~120% )、活性化部分トロンボプラスチン時間< APTT >32.0秒( 基準対照31.2秒 )。クレアチニン0.56mg/dL、アルブミン3.7g/dL、CRP0.1mg/dL。補体価( CH50 )41IU/mL( 基準値30~45IU/mL )、抗核抗体陰性。尿所見:蛋白3袷、潜血2袷、赤血球50~99/1視野。
その後6か月間、A君は外来で経過観察となった。関節症状および紫斑は自然に消失したが、尿の異常と低蛋白血症は変わらず、その他の所見も変化がなかった。
A君の尿の異常の確定診断をするために最も重要な検査はどれか。
1 .
腎生検
2 .
咽頭培養
3 .
腹部MRI
4 .
クレアチニンクリアランスの測定
( 看護師国家試験 第107回 午後 問221 )