看護師の過去問
第109回
午前 問61

正解：1 . 胎児心拍数基線が 110 ～ 160 bpmである。


胎児心拍数陣痛図（CTG：Cardiotocogram）とは、胎児心拍数と子宮の収縮圧を時間経過とともに記録したものです。

CTGでは、以下の5項目をチェックします。

①胎児心拍数基線（bpm=beats per minute：1分間の拍動数）
　正常＝110～160 bpm　　
　頻脈＝160 bpm以上　
　徐脈＝110 bpm以下
②胎児心拍数基線細変動
　1分間に2サイクル以上の胎児心拍数基線の細かい変動を表します。
　正常な場合、６～25 bpm程度の変動があります。
③一過性頻脈
　胎動により胎児心拍数が一時的に増加し、開始からピークまでが15 bpm以上、元に戻るまでが15秒以上2分間未満のものを指します。
　一過性頻脈が認められれば、胎動があるということになります。
④一過性徐脈
　基本的には、胎児の圧変化や低酸素状態により発生します。
⑤子宮収縮
　子宮収縮を確認することで、子宮の状態やそれによる胎児のストレスを判断する材料にします。

2 . 正常な場合、６～25bpm程度の変動があります。
　変動を認めないということは、先天的奇形など胎児に何らかの異常があることを示します。

3 . 胎児が健常であると、一定の割合で胎動があるため、一過性頻脈が起こります。
　逆に、一過性頻脈が認められないと、胎児が動いていないことを示し、異常となります。

4 . 一過性徐脈は、胎児の圧変化や低酸素状態があることを示しています。
　そのため、それらの原因を特定し、判断していくことが求められます。

(正解)　1
(解説)　
妊娠37週を過ぎると、正産期の時期に入ります。妊婦健康診査では、胎児心拍モニタリングが頻繁に行われるようになる時期です。胎児心拍モニタリングでは、胎児の持続的な心拍数を観察することで、胎児の健康状態を評価することができます。
このとき、胎児心拍数基線が110～160bpmの範囲にあり、1分間に2～6回の周期をもった、10～20bpmの幅の微細な変動、すなわち基線細変動が見られていれば、胎児の状態は正常と言えます。よって、正解は「1」になります。

(補足)
他の選択肢については、以下の通りです。
2について
：基線細変動は、胎児の自律神経系の活動によって生じるものになります。正常については、解説のところで述べた通りです。基線細変動を認めないということは、5bpm以下の揺れになった場合のことを指します。基線細変動が自律神経系の活動によって生じるものということは、基線細変動が消失した＝胎児の自律神経系が機能していない、すなわち胎児仮死に入っているということになります。よって、正解には該当しません。

3について
：活発な胎動とともに、基線細変動が20分間に2回以上、15bpm以上15秒以上見られる場合、一過性頻脈といいます。妊娠32週目以降にこの一過性頻脈が認められる場合、胎児の状態としては良好であると判断されます。よって、正解には該当しません。

4について
：陣痛から少し遅れて発生する徐脈を遅発一過性徐脈、2分以上連続して生じる徐脈を遷延一過性徐脈、10分以上続く徐脈を持続性徐脈と呼び、これらが認められると、胎児の低酸素状態が疑われます。よって、正解には該当しません。

正解：１．胎児心拍数基線が110～160bpmである。


胎児心拍数陣痛図（CTG)

胎児心拍数と陣痛図（子宮収縮）の変化から、胎児の状態を評価します。

判読にあたり、以下の5項目をチェックします。
①胎児心拍数基線
　正常＝110～160 bpm　　
　頻脈＝160 bpm以上　
　徐脈＝110 bpm以下
②胎児心拍数基線細変動
　胎児心拍数基線の細かい変動
　正常な胎児は、６～25 bpm程度の変動がある
③一過性頻脈
　胎動により胎児心拍数が増加し、頂点が15 bpm以上15秒以上持続するもの
　一過性頻脈が認められれば、胎動があるということになる
④一過性徐脈
　胎児低酸素症により発生する
⑤子宮収縮
　陣痛図で子宮収縮を確認する


２．胎児心拍数基線細変動において、正常な胎児は、６～25bpm程度の変動があります。


３・胎動があると一定の割合で、一過性頻脈が起こります。


４．一過性徐脈は、胎児が低酸素状態にある時に起こるので、正常な経過ではありません。