看護師の過去問
第110回
午前 問91

正解: 2. 足趾の運動

1. →Aさんは肥満傾向にあり、睡眠時無呼吸など健康状態に支障が出ているため、将来的に食事指導が必要ですが、手術は来週に控えているため現時点での優先度は低くなります。

2. →患部の骨の癒合を安定させることが第一ですが、関節や筋肉は数日動かないだけで萎縮や拘縮が始まるため、手術後の回復を早くするためにも手術前からリハビリを行う必要があります。

3. →患部はギプス固定をしていることから、ベッド上安静を行う必要はありません。手術後の心部静脈血栓などのリスク予防や、関節や筋肉の萎縮・拘縮を予防するためにも軽い運動を行った方が良いでしょう。

4. →患部はギプス固定しており、現時点では自由に動くことが出来ると予測されるため、体位変換の方法を指導する必要はありません。

正解は２「足趾の運動」です。

１．Ａさんは肥満傾向であり、睡眠中の無呼吸があることから介入が必要そうに思えますが、１週間の食事制限で体重に大きな変化は出ないと考えられることから食事制限は最優先事項では無いと考えられます。

２．骨折によるギプス固定後では、筋肉の廃用性委縮や深部静脈血栓症を防ぐため、患肢を含め適度な運動が必要です。

３．骨折部位はギプス固定をしているので、安静の必要はありません。過度な安静は廃用症候群を招くだけでなく、深部静脈血栓症のリスクにもなります。

４．骨折部位はギプス固定をしているので、動かしにくさはあっても、自力で体位変換ができないということは考えにくいです。安静の必要も無いので、体位変換の方法を指導する必要はありません。

正解は２です。

１．Aさんは身長：150㎝、体重：98㎏、BMIは約43.６の肥満体型です。

今後は食事制限を行い、減量を行う必要がありますが、現時点での最優先の指導項目ではありません。

２．骨折後は深部静脈血栓症や肺塞栓の合併症のリスクがあります。

足趾の運動を行うことにより筋萎縮の予防、深部静脈血栓症の予防の効果があるため、積極的に運動を促します。骨折部はギプスで固定しているため、運動することに支障はありません。

３．ベッド上の安静はAさんの場合必要ありません。

骨折部はギプスにて固定しています。必要以上の安静は体力の低下や筋力の低下を招きます。また、褥瘡発生や血栓症のリスクも高めます。

４．Aさんは下肢を固定している以外は自由に動けることから、体位変換は不要であると考えます。そのため指導内容としては不適切です。

骨折によりギプスを行っているため、下肢の免荷の指導や松葉杖歩行の説明などを行う必要があります。