看護師の過去問第110回午前問100

問題

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Aさん（ 77歳、男性）は、妻（ 79歳）と2人暮らし。5年前にAlzheimer＜アルツハイマー＞型認知症（ Alzheimer disease ）と診断された。現在のMMSE＜Mini-mental State Examination＞は18点。家では、食事は準備すれば自分で摂取できる。排泄は尿意や便意ともにあり、トイレで排泄できる。入浴は妻の介助でシャワー浴を行っているが、機嫌が悪いと｢うるさい｣と怒鳴り、介助を拒否する。Aさんはにぎやかな場所が苦手であり、また、時々1人で外に出て行ってしまい家に帰れなくなることがある。
最近、Aさんが妻の介助を激しく拒否し大声で怒鳴ることが多くなってきたため、妻は介護支援専門員に相談した。相談の結果、妻の介護負担を軽減する目的で、Aさんは通所介護を利用することになった。

通所の初日、Aさんは、初めての場所に戸惑った様子で、施設内を歩き回っている様子がみられた。妻は｢夫がデイサービスに慣れるか心配です｣と言って、Aさんの様子をみている。
妻への看護師の声かけで最も適切なのはどれか。

1 .

｢Aさんが好きなことをして過ごせるようにします｣

2 .

｢入口のドアに鍵をかけてあるので大丈夫です｣

3 .

｢毎回、Aさんに付き添ってください｣

4 .

｢Aさんには1人で居てもらいます｣

（看護師国家試験第110回午前　問100 ）

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この過去問の解説（3件）

正解は１「Aさんが好きなことをして過ごせるようにします」です。

１．Aさんは年齢的にも、アルツハイマー型認知症を患っていることからも、新しい環境に慣れるのは簡単なことではないことが予測されます。Aさんが戸惑っていたり、施設内を歩き回る様子からAさんの不安が感じられます。このことから、Aさんに通所介護が安全なところだと認識してもらうことが必要であると考えられるので、Aさんが好きなことをして過ごせるようにすることは適切な対応と言えます。またAさんに寄り添った対応をすることは、家族にとっても安心につながります。

２．Aさんの妻はAさんの不安を感じ取って看護師に心配だと話しているのであって、外に勝手に出ていこうとしているのではないかと心配しているわけではありません。

３．通所介護を利用する目的は、妻とAさんの距離を置くことだと考えられます。なのに不安そうなAさんに妻が付き添うことは何の解決にもなりません。

４．Aさんは賑やかなところが苦手ではありますが、１人でいたいわけではありません。できるだけ早く通所介護に慣れることが必要なので、通所介護のレクリエーションに参加したり、Aさんが好きなことをして安心して過ごせるよう配慮することが必要です。

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